Reclamo ante SUSALUD por Negativa de Cobertura de EPS
Reclamo contra una EPS o aseguradora ante SUSALUD por negativa indebida de cobertura, invocando la Ley 26842, la Ley 29344 y los derechos del usuario de salud (Ley 29414).
Actualizado al 28 de junio de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
El archivo .docx se genera en tu navegador con html-docx-js, sin enviarse a nuestros servidores. Abrelo en Word, Google Docs o LibreOffice y reemplaza los campos resaltados en amarillo con tus datos.
RECLAMO POR NEGATIVA DE COBERTURA DE EPS SEÑOR SUPERINTENDENTE DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD (SUSALUD) (con copia a la EPS [NOMBRE_EPS]) [NOMBRE_USUARIO], identificado con DNI N° [DNI_USUARIO], afiliado a la EPS [NOMBRE_EPS] con N° de póliza o afiliación [NUMERO_AFILIACION], con domicilio en [DOMICILIO_USUARIO] y correo [CORREO_USUARIO], ante usted respetuosamente digo: I. PETITORIO Presento reclamo contra la EPS [NOMBRE_EPS] por la NEGATIVA INDEBIDA DE COBERTURA, solicitando que se ordene la cobertura del servicio o procedimiento de salud que requiero y, de corresponder, el reintegro de los gastos asumidos. II. FUNDAMENTOS DE HECHO 1. Con fecha [FECHA_SOLICITUD] solicité a la EPS la cobertura de [DESCRIPCION_PRESTACION] (consulta, procedimiento, hospitalización, medicamento u otro), indicado por el médico tratante. 2. La EPS denegó la cobertura con el argumento de [MOTIVO_NEGATIVA] (preexistencia, periodo de carencia, exclusión u otro), pese a tratarse de una prestación que corresponde según mi plan de salud. 3. La negativa me ha generado un perjuicio a mi salud y un gasto de S/ [MONTO_GASTO] que asumí de manera particular. III. FUNDAMENTOS DE DERECHO 1. La Ley 26842, Ley General de Salud, reconoce el derecho de toda persona al acceso y continuidad de la atención de su salud. 2. La Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y su reglamento regulan las condiciones de cobertura y el tratamiento de preexistencias y carencias. 3. La Ley 29414 establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, y el Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD, aprobado por D.S. 031-2014-SA, faculta a la autoridad a sancionar a las IAFAS por incumplimiento. IV. ANEXOS a) Copia de mi DNI y carné de afiliación. b) Indicación médica y documento de negativa de la EPS. c) Comprobantes de los gastos asumidos. POR TANTO: Pido a usted admitir el reclamo y disponer la cobertura y el reintegro solicitados. [CIUDAD], [FECHA] _______________________________ [NOMBRE_USUARIO] DNI N° [DNI_USUARIO]
Sobre este modelo de reclamo ante susalud por negativa de cobertura de eps
Este modelo pertenece al área de Salud. Consentimientos informados, reclamos por negligencia médica, escritos ante SUSALUD y las EPS, y contratos de servicios de salud (Ley 26842 General de Salud).
Descárgalo gratis en formato Word (.docx), personalízalo con tus datos y úsalo como base para tu caso. Todos los modelos de Modelo.pe son gratuitos, sin registro ni límite de descargas.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de reclamo ante susalud por negativa de cobertura de eps
¿El modelo de reclamo ante susalud por negativa de cobertura de eps es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/reclamo-ante-susalud-por-negativa-de-cobertura-de-eps/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de reclamo ante susalud por negativa de cobertura de eps sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
Modelos relacionados
Reclamo por Negativa de Cobertura del SIS
Reclamo dirigido al Seguro Integral de Salud (SIS) y a SUSALUD por la negativa de cobertura de una atención o medicamento al que tiene derecho el asegurado. Se sustenta en la Ley 29344 (AUS) y la Ley 29414.
Reclamo ante SUSALUD por Mala Atención
Escrito de reclamo o denuncia ante la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) por mala atención en una IPRESS o IAFAS, conforme a la Ley 29414 y el Reglamento D.S. 002-2019-SA. Plazo de respuesta de 30 días.
Carta de Reclamo a EPS o Seguro de Salud
Carta de reclamo dirigida a una EPS o aseguradora de salud (IAFAS) por negativa de cobertura, demora o cobro indebido, invocando la Ley 29414, el D.S. 002-2019-SA y el Art. 24 de la Ley 29571.
Reclamo por Negativa de Atención de Emergencia en Establecimiento de Salud
Reclamo contra una clínica, hospital o EPS por negar o condicionar la atención de una emergencia, invocando la Ley 27604 que modifica la Ley General de Salud 26842.
Reclamo ante Clínica por Presunta Negligencia Médica
Carta de reclamo formal dirigida a una clínica o IPRESS por presunta negligencia médica, invocando la Ley 26842, la Ley 29414 y el Reglamento de reclamos D.S. 002-2019-SA. Exige respuesta e historia clínica.
Denuncia por Negativa de Atención de Emergencia
Denuncia ante SUSALUD por negativa de atención de emergencia en un establecimiento de salud, invocando el Art. 3 y Art. 39 de la Ley 26842, la Ley 29414 y el Art. 67 de la Ley 29571.
Calculadoras legales útiles
Usa nuestras calculadoras peruanas para complementar este modelo: plazos procesales, pensión de alimentos, liquidación laboral, UIT 2026, interés BCRP e IGV 18%.
Ir a calculadoras