Reclamo por Negativa de Cobertura del SIS

SOLICITUD: RECLAMO POR NEGATIVA DE COBERTURA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

SEÑOR JEFE DE LA UNIDAD DESCONCENTRADA REGIONAL DEL SIS DE [REGION]
(y, en lo que corresponda, a la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD):

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado con DNI [DNI_ASEGURADO], asegurado del SIS con afiliación N° [NUMERO_AFILIACION], con domicilio en [DOMICILIO_ASEGURADO] y teléfono [TELEFONO], ante usted con respeto digo:

I. PETITORIO
Presento RECLAMO por la negativa de cobertura del SIS respecto de [PRESTACION_NEGADA] (atención, procedimiento, medicamento o insumo), y solicito que se otorgue la cobertura correspondiente conforme al plan de beneficios.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El [FECHA_ATENCION] acudí o fui referido al establecimiento de salud [NOMBRE_IPRESS], donde se me indicó [INDICACION_MEDICA].
2. El SIS o la IPRESS negó la cobertura de [PRESTACION_NEGADA] con el argumento de [MOTIVO_NEGATIVA].
3. Dicha prestación corresponde a mi condición de [DIAGNOSTICO] y se encuentra dentro del plan de beneficios al que tengo derecho.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, garantiza a los asegurados un plan esencial de aseguramiento (PEAS) de cumplimiento obligatorio.
2. La Ley 29414 reconoce los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, incluido el acceso oportuno a las prestaciones.
3. SUSALUD, conforme al Decreto Legislativo 1158, es competente para tutelar el derecho a la salud de los usuarios frente a las IAFAS e IPRESS.

IV. ANEXOS
1-A: Copia de mi DNI y constancia de afiliación al SIS.
1-B: Indicación médica, receta o informe que sustenta la prestación.
1-C: Documento o constancia de la negativa de cobertura.

POR LO EXPUESTO:
Solicito admitir el reclamo, dejar sin efecto la negativa y otorgar la cobertura solicitada.

[CIUDAD], [FECHA].


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[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI [DNI_ASEGURADO]