Reclamo ante SUSALUD por Aplicación Indebida del Periodo de Carencia o Latencia por la EPS

RECLAMO ANTE SUSALUD POR APLICACIÓN INDEBIDA DEL PERIODO DE CARENCIA O LATENCIA POR LA EPS

Lima, [FECHA]

Señores
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD - SUSALUD
Plataforma de Atención al Usuario (SAU)
Presente.-

Asunto: Reclamo por negativa de cobertura sustentada en periodo de carencia o latencia
EPS: [NOMBRE_DE_LA_EPS]  -  Afiliación N.°: [NUMERO_DE_AFILIACION]

De mi consideración:

Yo, [NOMBRE_AFILIADO], identificado(a) con DNI N.° [NUMERO_DNI], con domicilio en [DOMICILIO], afiliado(a) a la Entidad Prestadora de Salud [NOMBRE_DE_LA_EPS], presento RECLAMO por la indebida aplicación de un periodo de carencia o de latencia para negarme cobertura, conforme expongo:

PRIMERO.- HECHOS. El día [FECHA_DEL_HECHO] solicité la cobertura de [PRESTACION_O_ATENCION_SOLICITADA]. La EPS me la denegó, o la condicionó, invocando un periodo de [CARENCIA_O_LATENCIA], pese a que en mi caso corresponde la continuidad de la cobertura por [MOTIVO: cambio de plan o de EPS sin interrupción, cese laboral con derecho a latencia u otro].

SEGUNDO.- FUNDAMENTO. La Ley N.° 29561, que establece la continuidad en la cobertura de preexistencias en el plan de salud de las Entidades Prestadoras de Salud, y la Ley N.° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, garantizan la continuidad de la cobertura y limitan la aplicación de los periodos de carencia y de latencia. La EPS no puede oponer dichos periodos cuando existe continuidad de aseguramiento o cuando el afiliado se encuentra dentro del periodo de latencia que le corresponde tras el cese.

TERCERO.- OBSERVACIONES. La negativa de la EPS desconoce mi derecho a la continuidad de la cobertura y me traslada indebidamente el costo de una prestación que debe estar cubierta.

CUARTO.- MEDIOS PROBATORIOS. Ofrezco: [MEDIOS_PROBATORIOS: contrato del plan de salud, constancia de afiliación anterior, carta de cese laboral, carta de denegatoria de la EPS]. Solicito que SUSALUD requiera a la EPS el sustento de la carencia o latencia aplicada.

QUINTO.- PETITORIO. Solicito que SUSALUD: (i) admita el reclamo; (ii) disponga que la EPS otorgue la cobertura de [PRESTACION_O_ATENCION_SOLICITADA]; y (iii) me informe el resultado.

Atentamente,


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[NOMBRE_AFILIADO]
DNI N.° [NUMERO_DNI]
Teléfono: [TELEFONO]  Correo: [CORREO]