Solicitud de Cobertura de Traslado en Ambulancia y Emergencia ante el Seguro

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SOLICITUD DE COBERTURA DE TRASLADO EN AMBULANCIA Y ATENCIÓN DE EMERGENCIA

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_SEGURO_O_ESSALUD]
[NOMBRE_DEPENDENCIA]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N° [DNI_SOLICITANTE], en condición de [CONDICION: asegurado / familiar / representante] de [NOMBRE_PACIENTE], identificado(a) con DNI N° [DNI_PACIENTE], ante usted respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Solicito la COBERTURA del traslado en ambulancia y de la atención de emergencia brindada al paciente el [FECHA_EMERGENCIA], así como el reembolso de los gastos asumidos por la suma de S/ [MONTO_TOTAL], de corresponder.

II. HECHOS
1. Con fecha [FECHA_EMERGENCIA] el paciente sufrió [DESCRIPCION_EMERGENCIA], requiriendo traslado urgente en ambulancia.
2. El traslado y/o la atención inicial fueron asumidos de manera particular por un total de S/ [MONTO_TOTAL], por la naturaleza urgente del cuadro.
3. La emergencia no admitía demora y comprometía la vida o la integridad del paciente.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 26842, Ley General de Salud, respecto de la atención de emergencia y la protección de la salud.
- Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, sobre las prestaciones garantizadas.
- Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, sobre el derecho de petición administrativa.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI del solicitante y del paciente.
1-B. Comprobantes de pago del traslado y la atención.
1-C. Informe médico o epicrisis de la emergencia.

POR TANTO:
Solicito admitir la presente solicitud y disponer la cobertura o el reembolso correspondiente.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N° [DNI_SOLICITANTE]
Correo: [CORREO_SOLICITANTE]
Teléfono: [TELEFONO_SOLICITANTE]

¿Qué es y para qué sirve?

Es la solicitud con la que un asegurado o su familiar pide al seguro de salud la cobertura del traslado en ambulancia y de la atención de emergencia, o el reembolso de lo pagado cuando tuvo que asumirlo por la urgencia. Se usa cuando la emergencia no admitía demora y comprometía la vida o integridad del paciente. Busca que el seguro cubra la prestación de emergencia efectivamente recibida.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el asegurado, un familiar o su representante, ante el seguro o EsSalud, después de la atención de emergencia y del traslado en ambulancia.

Base legal

Se ampara en la Ley N° 26842, Ley General de Salud, sobre la atención de emergencia, en la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y en el TUO de la Ley N° 27444 sobre el derecho de petición.

¿Qué datos necesitas?

• Nombre y DNI del solicitante
• Nombre y DNI del paciente
• Fecha y descripción de la emergencia
• Detalle del traslado en ambulancia
• Monto total asumido
• Comprobantes de pago
• Informe médico o epicrisis

¿Cómo presentarlo paso a paso?

1. Reúne los comprobantes del traslado y la atención de emergencia.
2. Solicita el informe médico o epicrisis de la emergencia.
3. Completa la solicitud describiendo la urgencia y el monto asumido.
4. Adjunta copia de los DNI, comprobantes e informe.
5. Presenta el expediente ante el seguro o EsSalud.
6. Conserva el cargo con número de expediente.
7. Haz seguimiento hasta la cobertura o el reembolso.

Errores comunes

• No conservar los comprobantes del traslado y la atención.
• No sustentar la naturaleza urgente del cuadro.
• Omitir el informe médico de la emergencia.
• No conservar el cargo de recepción.

¿La atención de emergencia no puede condicionarse a pago previo?

La atención de emergencia debe brindarse sin condicionarla a un pago previo, conforme a la Ley General de Salud.

¿Me reembolsan el traslado particular?

Puedes solicitar el reembolso sustentando la urgencia y adjuntando los comprobantes; la cobertura depende de las reglas del seguro.

¿Qué es la epicrisis?

Es el resumen clínico de la atención recibida, útil para sustentar la emergencia ante el seguro.

¿Qué hago si me niegan la cobertura?

Puedes presentar los recursos que correspondan y, de ser el caso, un reclamo ante SUSALUD.