Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos ante EsSalud

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SOLICITUD DE REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS ANTE ESSALUD

[LUGAR], [FECHA]

Señores
SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
[NOMBRE_DEPENDENCIA]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado(a) con DNI N° [DNI_ASEGURADO], con código de asegurado N° [CODIGO_ASEGURADO], con domicilio en [DOMICILIO_ASEGURADO], distrito de [DISTRITO], ante usted respetuosamente me presento y expongo:

I. PETITORIO
Solicito el REEMBOLSO de los gastos médicos por la suma de S/ [MONTO_TOTAL], asumidos con recursos propios por la atención de salud recibida en [NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_PARTICULAR], al no haber recibido oportuna cobertura por la red de EsSalud.

II. HECHOS
1. Con fecha [FECHA_ATENCION] requerí atención médica por [DESCRIPCION_DOLENCIA], acudiendo al establecimiento [NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_ESSALUD].
2. Ante la [CAUSA: falta de disponibilidad / desabastecimiento / demora en la programación], me vi obligado(a) a costear la atención de manera particular por un total de S/ [MONTO_TOTAL].
3. Adjunto los comprobantes de pago, informes y recetas que acreditan el gasto realizado.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 26842, Ley General de Salud, que reconoce el derecho de toda persona a la protección de su salud.
- Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, sobre la garantía de las prestaciones cubiertas al asegurado.
- Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, respecto del derecho de petición.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI del asegurado.
1-B. Comprobantes de pago originales de la atención particular.
1-C. Informe médico y/o epicrisis.
1-D. Recetas y órdenes de exámenes.

POR TANTO:
Solicito a usted admitir la presente solicitud y disponer el reembolso correspondiente.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI N° [DNI_ASEGURADO]
Correo: [CORREO_ASEGURADO]
Teléfono: [TELEFONO_ASEGURADO]

¿Qué es y para qué sirve?

Es el documento con el que un asegurado de EsSalud pide que se le devuelva el dinero gastado en una atención médica particular. Se usa cuando la red de EsSalud no brindó la prestación de forma oportuna, por desabastecimiento o demora. Busca recuperar el monto pagado y acreditado con comprobantes.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el asegurado titular o su derechohabiente, ante la dependencia de EsSalud correspondiente, apenas cuente con los comprobantes y el informe médico de la atención particular.

Base legal

Se ampara en la Ley N° 26842, Ley General de Salud, en la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y en el TUO de la Ley N° 27444 respecto del derecho de petición administrativa.

¿Qué datos necesitas?

• Nombre completo y DNI del asegurado
• Código de asegurado de EsSalud
• Fecha y descripción de la atención recibida
• Nombre del establecimiento particular donde se atendió
• Monto total gastado
• Comprobantes de pago originales
• Informe médico o epicrisis

¿Cómo presentarlo paso a paso?

1. Reúne los comprobantes de pago originales de la atención particular.
2. Solicita el informe médico o epicrisis al establecimiento que te atendió.
3. Completa la solicitud con tus datos y el monto a reembolsar.
4. Adjunta copia del DNI, comprobantes, informe y recetas.
5. Presenta el expediente por mesa de partes de tu dependencia de EsSalud.
6. Conserva el cargo con número de expediente.
7. Haz seguimiento del trámite hasta la resolución.

Errores comunes

• Presentar copias en lugar de comprobantes de pago originales.
• No sustentar por qué la red de EsSalud no atendió oportunamente.
• Omitir el informe médico que acredita la necesidad de la atención.
• No conservar el cargo de recepción del expediente.

¿Cuánto tiempo tarda el reembolso?

El plazo depende del procedimiento interno de EsSalud; conserva tu número de expediente para hacer seguimiento hasta la respuesta.

¿Puedo pedir reembolso de cualquier gasto?

Solo de prestaciones cubiertas que la red no brindó a tiempo; los gastos no cubiertos suelen quedar excluidos.

¿Necesito abogado para presentarlo?

No es obligatorio; es un trámite que el propio asegurado puede iniciar.

¿Qué hago si me deniegan el reembolso?

Puedes presentar los recursos que correspondan y, de ser el caso, acudir a SUSALUD.