Solicitud de Reprogramación de Cita o Intervención Quirúrgica en EsSalud

SOLICITUD DE REPROGRAMACIÓN DE CITA MÉDICA O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Señores
[NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_O_ESSALUD]
Servicio de [SERVICIO / ADMISIÓN]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_PACIENTE], identificado(a) con DNI N° [DNI], N° de autogenerado [NRO_AUTOGENERADO], con domicilio en [DIRECCION], distrito de [DISTRITO], teléfono [TELEFONO] y correo [CORREO], ante ustedes me presento y expongo:

I. PETITORIO
Solicito la REPROGRAMACIÓN de [la cita médica / el procedimiento / la intervención quirúrgica] programada para el día [FECHA_ORIGINAL] en el servicio de [SERVICIO], correspondiente a la Historia Clínica N° [NRO_HISTORIA], a una nueva fecha en el plazo más próximo posible.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Tengo programada la atención antes referida; sin embargo, por motivo de [MOTIVO: enfermedad sobreviniente, viaje, motivo laboral o familiar debidamente justificado] no me será posible asistir en la fecha indicada.
2. Comunico esta situación con la debida anticipación a fin de no perder mi turno ni afectar la continuidad de mi tratamiento, y solicito conservar la prioridad correspondiente.
3. [De tratarse de una intervención quirúrgica: cuento con los exámenes preoperatorios vigentes / requiero su actualización].

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley N° 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, reconoce el derecho a la continuidad de la atención y a una atención oportuna y de calidad.
2. La Ley N° 26842, Ley General de Salud, garantiza el acceso a las prestaciones de salud y el respeto a la condición del paciente.
3. La reprogramación solicitada no debe implicar la pérdida de mi lugar en la lista de espera ni la desatención de mi problema de salud.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI.
1-B. [DOCUMENTO_SUSTENTO: descanso médico, constancia laboral u otro que acredite el motivo].
1-C. Copia de la constancia u orden de la cita o intervención original.

POR LO EXPUESTO:
Solicito admitir la presente y otorgar la nueva fecha de atención a la brevedad, conservando mi prioridad.

[CIUDAD], [FECHA]

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[NOMBRE_PACIENTE]
DNI N° [DNI]