Solicitud de Conciliación Laboral ante MTPE

SOLICITUD DE CONCILIACIÓN ADMINISTRATIVA LABORAL
Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo — MTPE
Dirección de Prevención y Solución de Conflictos Laborales

[CIUDAD], [FECHA]

Señor(a) Director(a) Regional de Trabajo y Promoción del Empleo de [CIUDAD]

Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N.° [DNI], ex trabajador(a) / trabajador(a) de [RAZÓN SOCIAL], con domicilio en [DOMICILIO], teléfono [TELÉFONO], correo [EMAIL]; a Ud. digo:

I. DATOS DEL EMPLEADOR

Razón Social     : [RAZÓN SOCIAL]
RUC              : [RUC]
Domicilio        : [DOMICILIO_EMPRESA]
Representante    : [NOMBRE_REPRESENTANTE]

II. DATOS LABORALES

Cargo            : [CARGO]
Fecha de ingreso : [FECHA_INGRESO]
Fecha de cese    : [FECHA_CESE]
Remuneración mensual: S/ [MONTO]
Régimen laboral  : [D.Leg. 728 / MYPE / Otro]

III. OBJETO DE LA CONCILIACIÓN

Solicito la intervención del MTPE para conciliar el pago de los siguientes beneficios laborales:

N.° | Concepto               | Período      | Monto (S/)
----|------------------------|--------------|----------
1   | CTS                    | [PERÍODO]    | [MONTO]
2   | Vacaciones             | [PERÍODO]    | [MONTO]
3   | Gratificaciones        | [PERÍODO]    | [MONTO]
4   | Remuneraciones impagas | [PERÍODO]    | [MONTO]
5   | Horas extras           | [PERÍODO]    | [MONTO]
6   | Indemnización por despido | ---       | [MONTO]
7   | [OTRO BENEFICIO]       | [PERÍODO]    | [MONTO]
    | TOTAL ADEUDADO         |              | [TOTAL]

IV. DESCRIPCIÓN DEL CONFLICTO

[DESCRIPCIÓN RESUMIDA: el empleador no ha pagado los beneficios sociales al momento del cese / ha incumplido con el pago mensual de remuneraciones / adeuda beneficios del período ___].

V. PROPUESTA DE SOLUCIÓN

El trabajador propone al empleador el pago del monto total de S/ [TOTAL] en el plazo de [DÍAS] días / en [N.°] cuotas de S/ [MONTO_CUOTA] cada una.

VI. DOCUMENTOS ADJUNTOS

1. Copia del DNI del trabajador.
2. Boletas de pago (últimas disponibles).
3. Contrato de trabajo (si existe).
4. Liquidación de beneficios elaborada por el trabajador.

[NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI: [DNI]
Teléfono: [TELÉFONO]