Solicitud de Acceso a Historia Clínica por Representante Legal

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SOLICITUD DE ACCESO A HISTORIA CLÍNICA POR REPRESENTANTE LEGAL

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_SALUD]
Área de Archivo de Historias Clínicas
Presente.-

Yo, [NOMBRE_REPRESENTANTE], identificado(a) con DNI N° [DNI_REPRESENTANTE], en calidad de [CALIDAD_REPRESENTANTE: padre / madre / tutor / apoderado] del paciente [NOMBRE_PACIENTE], identificado(a) con DNI N° [DNI_PACIENTE], ante usted respetuosamente expongo:

I. PETITORIO
Solicito el ACCESO y la entrega de copia de la historia clínica N° [NUMERO_HISTORIA] del paciente [NOMBRE_PACIENTE], correspondiente a la atención brindada en [PERIODO_ATENCION].

II. HECHOS
1. El paciente [NOMBRE_PACIENTE] se encuentra en la condición de [MOTIVO: menor de edad / incapacidad / imposibilidad física], por lo que no puede solicitar por sí mismo su historia clínica.
2. Ostento la representación legal que acredito con [DOCUMENTO_ACREDITA_REPRESENTACION].
3. Requiero la información para [FINALIDAD: continuidad del tratamiento / trámite ante otra entidad / gestión de derechos del paciente].

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud.
- Ley N° 26842, Ley General de Salud, respecto de la confidencialidad y el acceso a la información de salud.
- Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, sobre el derecho de petición administrativa.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI del representante y del paciente.
1-B. Documento que acredita la representación legal.
1-C. Otros documentos que sustenten la solicitud.

POR TANTO:
Solicito admitir la presente solicitud y disponer la entrega de la historia clínica requerida.

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_REPRESENTANTE]
DNI N° [DNI_REPRESENTANTE]
Correo: [CORREO_REPRESENTANTE]

¿Qué es y para qué sirve?

Es la solicitud con la que el representante legal o apoderado de un paciente pide acceder a su historia clínica cuando este no puede hacerlo, por ser menor, estar incapacitado o imposibilitado. Sirve para obtener copia del registro con fines de tratamiento o gestión de derechos. Requiere acreditar la representación legal.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el padre, madre, tutor o apoderado del paciente, ante el establecimiento de salud, cuando el titular no puede solicitar directamente su información.

Base legal

Se ampara en la Ley N° 29414, sobre los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, en la Ley N° 26842, Ley General de Salud, respecto de la confidencialidad, y en el TUO de la Ley N° 27444 sobre el derecho de petición.

¿Qué datos necesitas?

• Nombre y DNI del representante
• Nombre y DNI del paciente
• Calidad con que se actúa (padre, tutor, apoderado)
• Número de historia clínica
• Documento que acredita la representación
• Periodo de atención solicitado
• Finalidad de la solicitud

¿Cómo presentarlo paso a paso?

1. Reúne el documento que acredita tu representación legal.
2. Identifica el número de historia clínica del paciente.
3. Completa la solicitud indicando la finalidad del acceso.
4. Adjunta copia de los DNI y del documento de representación.
5. Presenta el expediente por mesa de partes del establecimiento.
6. Conserva el cargo de recepción.
7. Recoge la copia dentro del plazo que indique el establecimiento.

Errores comunes

• No acreditar la representación legal con documento idóneo.
• Omitir el número de historia clínica.
• No precisar la finalidad del acceso a la información.
• No conservar el cargo de recepción.

¿Qué documento acredita la representación?

Depende del caso: partida de nacimiento para menores, resolución de tutela o curatela, o poder para apoderados, según corresponda.

¿Puede negarse el establecimiento?

La historia clínica es confidencial; el acceso por representante procede acreditando debidamente la legitimidad para actuar.

¿Cobran por la copia?

El establecimiento puede cobrar el costo de reproducción según su tarifario.

¿Qué hago si no me responden?

Puedes presentar un reclamo ante SUSALUD por la falta de atención.