Solicitud de Continuación Facultativa del Seguro Social de Salud (EsSalud) tras Cese Laboral

SOLICITUD DE CONTINUACIÓN FACULTATIVA DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)

SUMILLA: SOLICITO CONTINUACIÓN FACULTATIVA DEL SEGURO DE SALUD

SEÑOR GERENTE DE LA OFICINA DE ASEGURAMIENTO DE ESSALUD DE [SEDE]

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI [DNI_SOLICITANTE], ex trabajador(a) de [NOMBRE_EMPLEADOR], con domicilio en [DIRECCION_SOLICITANTE], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], ante usted respetuosamente me presento y digo:

I. PETITORIO

Solicito acogerme a la CONTINUACIÓN FACULTATIVA del Seguro Social de Salud (EsSalud), a fin de mantener mi cobertura de prestaciones de salud tras la extinción de mi vínculo laboral, conforme al artículo 3 de la Ley 26790.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO

PRIMERO. Laboré para el empleador [NOMBRE_EMPLEADOR] desde [FECHA_INGRESO] hasta [FECHA_CESE], periodo durante el cual estuve afiliado(a) como asegurado(a) regular a EsSalud.

SEGUNDO. He acumulado [MESES_APORTADOS] meses de aportación a EsSalud, cumpliendo el periodo mínimo de aportación que la norma exige para acogerme a la continuación facultativa.

TERCERO. Mi vínculo laboral se ha extinguido por [CAUSA_CESE], y deseo conservar la cobertura de salud para mí y mis derechohabientes inscritos, asumiendo el pago del aporte respectivo.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO

1. El artículo 3 de la Ley 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, reconoce la continuación facultativa del seguro de salud a los afiliados que cesan en su relación laboral y cumplen el periodo mínimo de aportación.

2. El Reglamento de la Ley 26790, aprobado por Decreto Supremo 009-97-SA, regula los requisitos, el periodo de aportación previo y el monto del aporte para acogerse a la continuación facultativa.

3. La continuación facultativa garantiza la continuidad de las prestaciones de salud y evita la pérdida de la cobertura del titular y de sus derechohabientes.

IV. MEDIOS PROBATORIOS

Ofrezco mi constancia de cese, las boletas de pago que acreditan mis aportaciones a EsSalud y la relación de derechohabientes inscritos.

V. ANEXOS

1-A. Copia de mi DNI.
1-B. Constancia de cese laboral.
1-C. Boletas de pago que acreditan aportaciones a EsSalud.
1-D. Relación de derechohabientes inscritos.

POR LO EXPUESTO:
Pido admitir la solicitud y aprobar mi continuación facultativa del seguro de salud de EsSalud.

[CIUDAD], [FECHA].

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[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI [DNI_SOLICITANTE]