Solicitud de Afiliación Regular a EsSalud por Inicio de Vínculo Laboral

SOLICITUD DE AFILIACIÓN REGULAR A ESSALUD POR INICIO DE VÍNCULO LABORAL

SUMILLA: Solicito afiliación como asegurado regular por inicio de vínculo laboral.

Señores
SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
Oficina de Aseguramiento de [SEDE_ESSALUD]
Presente.

Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], domiciliado(a) en [DOMICILIO_TRABAJADOR], distrito de [DISTRITO], teléfono [TELEFONO] y correo [CORREO], ante ustedes me presento y digo:

PRIMERO: HECHOS
He iniciado vínculo laboral con el empleador [NOMBRE_EMPLEADOR], RUC N° [RUC_EMPLEADOR], a partir del [FECHA_INGRESO], en el cargo de [CARGO], bajo el régimen [REGIMEN_LABORAL]. Adjunto el documento que acredita el inicio de la relación de trabajo.

SEGUNDO: FUNDAMENTOS DE DERECHO
El Art. 3 de la Ley 26790 establece que son asegurados regulares los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia. El D.S. 009-97-SA, Reglamento de la Ley 26790, y la Ley 27056, Ley de Creación de EsSalud, regulan la afiliación y acreditación del asegurado regular. El aporte del nueve por ciento de la remuneración es de cargo del empleador conforme al Art. 6 de la Ley 26790.

TERCERO: PETITORIO
Solicito se registre y acredite mi afiliación como asegurado(a) regular de EsSalud con efecto desde la fecha de inicio de mi vínculo laboral, a fin de acceder a las prestaciones de salud y económicas. Asimismo, dejo constancia de mi voluntad de inscribir oportunamente a mis derechohabientes.

ANEXOS:
1. Copia de DNI.
2. Documento que acredita el inicio del vínculo laboral (contrato o constancia del empleador).
3. Datos del empleador y del establecimiento.

[CIUDAD], [FECHA]


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[NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI: [DNI_TRABAJADOR]