Solicitud de Certificado Médico Legal y Evaluación Psicológica Gratuitos

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SOLICITUD DE CERTIFICADO MÉDICO LEGAL Y EVALUACIÓN PSICOLÓGICA GRATUITOS

[CIUDAD], [FECHA]

SEÑOR FISCAL PROVINCIAL PENAL TITULAR DE [DISTRITO_JUDICIAL]
O SEÑOR JUEZ DEL [JUZGADO]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_COMPLETO], identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N.° [DNI], con domicilio real en [DOMICILIO], con teléfono [TELEFONO] y correo electrónico [CORREO_ELECTRONICO], en calidad de víctima en la Carpeta Fiscal o Expediente N.° [NUMERO_DE_CARPETA_FISCAL], ante usted respetuosamente me presento y digo:

I. DATOS DE LA DENUNCIA
Denuncié por violencia familiar a [NOMBRE_DEL_DENUNCIADO] el [FECHA_DE_DENUNCIA] ante [COMISARIA_O_FISCALIA]. Hasta la fecha no se ha practicado el examen médico legal ni la pericia psicológica, o se me exigió un pago para realizarlos.

II. HECHOS
1. El [FECHA_DE_LOS_HECHOS], aproximadamente a las [HORA_DE_LOS_HECHOS], en [DIRECCION_DE_LOS_HECHOS], ocurrieron los siguientes hechos: [RELATO_DE_LOS_HECHOS].
2. Como consecuencia de estos hechos sufro lesiones físicas y afectación psicológica que necesitan ser acreditadas con pericia oficial.
3. Actualmente recibo atención en [ESTABLECIMIENTO_DE_SALUD] y presento los siguientes síntomas: [DESCRIPCION_DE_LESIONES_Y_SINTOMAS].

III. PETITORIO
Solicito que se ordene:
1. La práctica del examen médico legal a cargo del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses o del profesional de salud que corresponda.
2. La práctica de la pericia psicológica a cargo de personal especializado.
3. Que ambas pericias se realicen de forma gratuita, sin costo alguno para mi persona.
4. Que se disponga la notificación de los resultados a mi domicilio y la incorporación de los informes a la carpeta fiscal o al expediente.
5. Que se adopten las medidas de protección que correspondan mientras se practican las pericias.

IV. FUNDAMENTO
La Ley N.° 30364, Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar, establece el derecho de las víctimas a una atención gratuita y a que los certificados médicos e informes psicológicos sirvan como prueba de los hechos denunciados. El Decreto Supremo N.° 009-2016-MIMP, que aprueba su Reglamento, regula la actuación de estas pericias y la intervención de los establecimientos de salud.

V. ANEXOS
1. Copia simple del DNI.
2. Copia de la denuncia o del cargo de recepción.
3. Documentos de atención médica o psicológica, si los tengo.

POR LO EXPUESTO:
Pido a usted acceder a lo solicitado por ser de justicia.

[CIUDAD], [FECHA]

_______________________
[NOMBRE_COMPLETO]
DNI N.° [DNI]

Adjunto:
- Copia del DNI.
- Copia de la denuncia policial o fiscal.
- Constancia de atención médica o psicológica, si la tuviera.

Para qué sirve

Si denunciaste violencia y el fiscal te pide pruebas que no tienes, o en la comisaría te dijeron que el certificado médico tenía un costo, esta solicitud de certificado médico legal y pericia psicológica gratuita resuelve ese problema. Con ella pides al fiscal o al juez que ordene las dos pericias en un establecimiento de salud del Estado, sin que pagues nada.

El certificado médico legal describe las lesiones físicas: hematomas, heridas, tiempo de incapacidad. La pericia psicológica mide el daño emocional, que en la violencia sin marcas visibles es la única prueba de fondo. Las dos pericias entran al expediente como prueba y sostienen la medida de protección y la pena.

Cuándo conviene usarlo

• Ya presentaste la denuncia por violencia familiar o sexual y el fiscal no ha ordenado el examen médico legal.
• En la comisaría o en un centro de salud te pidieron dinero por el certificado y no pudiste pagarlo.
• El agresor no dejó marcas visibles y necesitas acreditar el daño psicológico con una pericia oficial.
• Pasaron días desde la agresión y quieres dejar constancia del daño físico que todavía se puede documentar.
• Eres familiar de la víctima, menor de edad o persona con discapacidad, y actúas en su representación.

Cómo llenarlo

1. Descarga la plantilla en Word y coloca tus datos completos, tu domicilio real y tu número de DNI. Si actúas por otra persona, agrega su nombre y su documento.
2. Anota el número de carpeta fiscal o de expediente que te dieron al denunciar. Sin ese número el escrito se pierde entre mesas de parte.
3. Relata los hechos en orden: qué pasó, el día, la hora y quién te agredió. No exageres ni calles datos, porque el fiscal contrasta tu relato con la pericia.
4. Pide las dos pericias de forma expresa y agrega la frase de gratuidad. Mucha gente pide solo el certificado médico y se queda sin la evaluación psicológica.
5. Presenta el modelo en mesa de partes del Ministerio Público o del juzgado y pide el cargo de recepción.

Base legal

La Ley N.° 30364, Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar, ordena que la atención de las víctimas sea gratuita y que los certificados médicos e informes psicológicos se practiquen como prueba del hecho denunciado. Esa gratuidad alcanza el examen médico legal y la pericia psicológica, así que nadie puede cobrarte por ellos.

El Decreto Supremo N.° 009-2016-MIMP, que aprueba el Reglamento de la Ley N.° 30364, detalla el procedimiento: la policía o el fiscal deriva a la víctima al establecimiento de salud, y el certificado se emite en el formato oficial del Instituto de Medicina Legal. El mismo reglamento fija que la evaluación psicológica se hace con personal especializado.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto cuesta el certificado médico legal por violencia?

Nada. La Ley N.° 30364 declara gratuita la atención de las víctimas de violencia familiar y sexual, y eso incluye el examen médico legal y la pericia psicológica. Si alguien te cobra, pide el comprobante y reclama ante la Defensoría del Pueblo o la fiscalía.

¿Cuánto tiempo demora la pericia psicológica?

El examen médico legal se entrega el mismo día o dentro de las 24 horas siguientes a la evaluación. La pericia psicológica toma más, porque incluye entrevista y aplicación de pruebas, y en la práctica se entrega entre 5 y 15 días hábiles. Puedes pedir en el escrito que se te notifique el resultado.

¿Necesito abogado para presentar esta solicitud?

No. Puedes presentarla tú misma o tú mismo en mesa de partes, con tu DNI. Si no tienes abogado, pide en la fiscalía que te deriven al servicio de defensa pública o al Centro de Emergencia Mujer de tu distrito.