Solicitud de Permiso de Lunas Polarizadas u Oscurecidas ante la PNP

SOLICITUD CON CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA PARA LA AUTORIZACIÓN DE USO DE LUNAS OSCURECIDAS O POLARIZADAS
[CIUDAD], [FECHA]

SEÑOR GENERAL DE LA DIRECCIÓN DE TRÁNSITO, TRANSPORTE Y SEGURIDAD VIAL DE LA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ
Sede donde se presenta: [SEDE_DE_LA_DIRTTSV_O_UNIDAD_DESCONCENTRADA]

I. DATOS DEL SOLICITANTE (PROPIETARIO DEL VEHÍCULO)
Apellidos y nombres o razón social: [NOMBRE_COMPLETO_O_RAZON_SOCIAL]
DNI o RUC: [DNI_O_RUC]
Domicilio: [DOMICILIO]
Distrito: [DISTRITO]
Provincia: [PROVINCIA]
Departamento: [DEPARTAMENTO]
Correo electrónico: [CORREO_ELECTRONICO]
Teléfono celular: [TELEFONO_CELULAR]

II. DATOS DEL VEHÍCULO (SEGÚN LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN VEHICULAR)
Placa: [PLACA]
Categoría: [CATEGORIA_VEHICULAR]
Marca: [MARCA]
Modelo: [MODELO]
Año: [ANO_DE_FABRICACION]
Color: [COLOR]
Carrocería: [CARROCERIA]
Número de motor: [NUMERO_DE_MOTOR]
Número de serie o chasis: [NUMERO_DE_SERIE_O_CHASIS]

III. TRÁMITE Y MOTIVO DE LA SOLICITUD
Solicito el siguiente trámite sobre el uso total o parcial de lunas y/o vidrios oscurecidos o polarizados del vehículo indicado: [TRAMITE_SOLICITADO_AUTORIZACION_DUPLICADO_O_ACTUALIZACION_DE_DATOS].
El motivo de mi solicitud es el siguiente: [MOTIVO_DE_LA_SOLICITUD].

IV. DATOS DEL PAGO DEL DERECHO DE TRÁMITE
Entidad donde realicé el pago: [ENTIDAD_DE_PAGO]
Código de la tasa: [CODIGO_DE_LA_TASA]
Número de recibo o de secuencia de pago: [NUMERO_DE_RECIBO_O_SECUENCIA]
Fecha y hora de la operación: [FECHA_Y_HORA_DEL_PAGO]
Monto pagado: S/ [MONTO_PAGADO]

V. DECLARACIÓN JURADA
Declaro bajo juramento, como propietario del vehículo o como representante legal de la persona jurídica propietaria, lo siguiente:
1. Los datos de esta solicitud son verdaderos y coinciden con los de la Tarjeta de Identificación Vehicular.
2. No estoy incurso en los impedimentos del artículo 14 del Decreto Supremo N.° 004-2019-IN, es decir, no tengo antecedentes policiales, penales ni judiciales, ni denuncias por accidentes de tránsito activas y en trámite en el Sistema de Denuncias Policiales, ni denuncias policiales activas y en trámite como presunto autor de delitos contra el patrimonio, de terrorismo, de tráfico ilícito de drogas, contra la libertad o contra la seguridad pública, ni requisitoria o mandato de detención.
3. El vehículo no está requerido por mandato judicial, no registra orden de captura solicitada por autoridad policial o judicial y no tiene modificado, alterado ni borrado el número identificatorio que asignó el fabricante, y los documentos de porte obligatorio previstos en el artículo 91 del Texto Único Ordenado del Reglamento Nacional de Tránsito, aprobado por Decreto Supremo N.° 016-2009-MTC, están vigentes, con excepción de la licencia de conducir.
4. Sé que la Policía Nacional del Perú verifica esta información en sus sistemas tecnológicos y registros policiales.

VI. PETITORIO
Por lo expuesto, solicito que se acceda a mi petición y se emita la tarjeta de autorización correspondiente. Me comprometo a presentar el vehículo al peritaje de identificación vehicular y de constatación de transparencia lumínica en la fecha que se programe.

VII. FUNDAMENTO LEGAL
1. Artículo 256 del Texto Único Ordenado del Reglamento Nacional de Tránsito - Código de Tránsito, aprobado por Decreto Supremo N.° 016-2009-MTC, que restringe el uso de lunas o vidrios oscurecidos o polarizados a la autorización expresa de la Policía Nacional del Perú.
2. Artículos 4, 9 y 14 del Decreto Supremo N.° 004-2019-IN, que aprueba las disposiciones y requisitos para la autorización de uso total o parcial de lunas y/o vidrios oscurecidos o polarizados en vehículos de transporte terrestre.

Adjunto:
1. Copia de mi DNI o carné de extranjería.
2. Comprobante de pago del derecho de trámite.
3. Copia de la Tarjeta de Identificación Vehicular.
4. [DOCUMENTOS_ADICIONALES_SEGUN_EL_TRAMITE]


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[NOMBRE_DEL_FIRMANTE]
DNI N.° [DNI_DEL_FIRMANTE]
Calidad en la que firma: [PROPIETARIO_O_REPRESENTANTE_LEGAL]