Padrón de Beneficiarios de Olla Común con Declaración Jurada de Datos

PADRÓN DE BENEFICIARIOS DE LA OLLA COMÚN [NOMBRE_DE_LA_OLLA]

I. DATOS DE LA ORGANIZACIÓN
Nombre de la olla común: [NOMBRE_DE_LA_OLLA].
Dirección del local de preparación: [DIRECCION_DE_LA_OLLA], sector [SECTOR_O_ASENTAMIENTO], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA].
Código o constancia de registro municipal: [CODIGO_DE_REGISTRO].
Coordinadora general: [NOMBRE_DE_LA_COORDINADORA], DNI [DNI_DE_LA_COORDINADORA].
Fecha de corte del padrón: [FECHA_DE_CORTE]. Padrón N.° [NUMERO_DE_PADRON].

II. REGISTRO DE FAMILIAS BENEFICIARIAS
Por cada familia se consigna: número de orden; apellidos y nombres del jefe o jefa de hogar; DNI; dirección; total de integrantes; número de niñas y niños; número de personas adultas mayores; número de gestantes o madres lactantes; número de personas con discapacidad o enfermedad crónica; raciones diarias que recibe; condición (aportante o caso social exonerado); y firma o huella.

1. [APELLIDOS_Y_NOMBRES_FAMILIA_1] – DNI [DNI_FAMILIA_1] – Dirección [DIRECCION_FAMILIA_1] – Integrantes [INTEGRANTES_FAMILIA_1] – Niños [NINOS_FAMILIA_1] – Adultos mayores [ADULTOS_MAYORES_FAMILIA_1] – Gestantes o lactantes [GESTANTES_FAMILIA_1] – Personas con discapacidad [DISCAPACIDAD_FAMILIA_1] – Raciones [RACIONES_FAMILIA_1] – Condición [CONDICION_FAMILIA_1] – Firma ________
2. [APELLIDOS_Y_NOMBRES_FAMILIA_2] – DNI [DNI_FAMILIA_2] – Dirección [DIRECCION_FAMILIA_2] – Integrantes [INTEGRANTES_FAMILIA_2] – Niños [NINOS_FAMILIA_2] – Adultos mayores [ADULTOS_MAYORES_FAMILIA_2] – Gestantes o lactantes [GESTANTES_FAMILIA_2] – Personas con discapacidad [DISCAPACIDAD_FAMILIA_2] – Raciones [RACIONES_FAMILIA_2] – Condición [CONDICION_FAMILIA_2] – Firma ________
(Agregar tantas filas como familias integren el padrón).

III. RESUMEN
Total de familias empadronadas: [TOTAL_DE_FAMILIAS]. Total de personas beneficiarias: [TOTAL_DE_PERSONAS]. Total de raciones diarias: [TOTAL_DE_RACIONES]. Casos sociales exonerados de aporte: [TOTAL_DE_CASOS_SOCIALES].

IV. DECLARACIÓN JURADA
La junta directiva de la olla común declara bajo juramento: a) que las familias registradas residen en el ámbito de atención de la organización y reciben efectivamente el servicio alimentario; b) que los datos consignados son veraces y serán actualizados al menos cada [PERIODICIDAD_DE_ACTUALIZACION] o cuando la municipalidad lo requiera; c) que ninguna familia figura duplicada en el padrón; y d) que los datos personales se usarán únicamente para la gestión del servicio y de los registros públicos del apoyo alimentario, conforme a la Ley N.° 29733, Ley de Protección de Datos Personales.

[DISTRITO], [FECHA_DE_SUSCRIPCION].

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[NOMBRE_DE_LA_COORDINADORA]
Coordinadora General – DNI [DNI_DE_LA_COORDINADORA]

_________________________
[NOMBRE_DE_LA_TESORERA]
Tesorera – DNI [DNI_DE_LA_TESORERA]

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[NOMBRE_DE_LA_ALMACENERA]
Almacenera – DNI [DNI_DE_LA_ALMACENERA]