Solicitud de Afiliación al SIS como Integrante de Junta Vecinal de Seguridad Ciudadana

SOLICITUD DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO INTEGRANTE DE JUNTA VECINAL

SEÑOR(A) JEFE(A) DE LA UNIDAD DESCONCENTRADA REGIONAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) DE [REGION]

Lima, [FECHA]

Yo, [NOMBRE_COMPLETO], identificado(a) con DNI N.° [NUMERO_DNI], con domicilio en [DOMICILIO], integrante acreditado(a) de la Junta Vecinal de Seguridad Ciudadana del sector [NOMBRE_SECTOR], jurisdicción de la Comisaría PNP de [NOMBRE_COMISARIA], ante usted respetuosamente digo:

I. PETITORIO
Solicito mi AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) en mi condición de integrante acreditado de una junta vecinal de seguridad ciudadana, por corresponderme como beneficio reconocido por la Ley N.° 29701 a quienes colaboramos ad honorem con la seguridad ciudadana.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Formo parte de la Junta Vecinal de Seguridad Ciudadana del sector [NOMBRE_SECTOR], debidamente registrada y acreditada ante la Oficina de Participación Ciudadana de la comisaría, según credencial N.° [NUMERO_CREDENCIAL] vigente que adjunto.
2. Participo de manera voluntaria y sin remuneración en las labores de prevención y apoyo a la Policía Nacional, actividad que la ley reconoce con determinados beneficios, entre ellos el acceso al Seguro Integral de Salud.
3. Cumplo los requisitos para la afiliación y no cuento con otro seguro de salud que lo impida, conforme a la declaración jurada que acompaño.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Ley N.° 29701, que establece beneficios a favor de los integrantes de las juntas vecinales de seguridad ciudadana y crea el Día de las Juntas Vecinales, que reconoce el acceso al Seguro Integral de Salud.
- Decreto Supremo N.° 002-2013-IN, Reglamento de la Ley N.° 29701.
- Normativa del Seguro Integral de Salud sobre afiliación de poblaciones con beneficios especiales.

IV. ANEXOS
a) Copia de mi Documento Nacional de Identidad.
b) Copia de la credencial vigente que acredita mi condición de integrante de la junta.
c) Constancia de la comisaría sobre mi participación activa.
d) Declaración jurada de no contar con otro seguro incompatible.

POR TANTO:
Solicito disponer mi afiliación al Seguro Integral de Salud en mérito de la condición y de los beneficios que la ley me reconoce.

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[NOMBRE_COMPLETO]
DNI N.° [NUMERO_DNI]