Solicitud de Excusa al Cargo de Miembro de Mesa

SOLICITUD DE EXCUSA AL CARGO DE MIEMBRO DE MESA DE SUFRAGIO

Señores
JURADO ELECTORAL ESPECIAL DE [CIRCUNSCRIPCION] (JEE)
Presente.-

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N° [DNI], con domicilio en [DIRECCION], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], correo electrónico [CORREO] y teléfono [TELEFONO], designado(a) como miembro de mesa de la Mesa de Sufragio N° [NUMERO_MESA], ante ustedes con el debido respeto me presento y digo:

I. PETITORIO
Solicito se me conceda la EXCUSA y consiguiente exoneración del cargo de miembro de mesa para el proceso electoral [PROCESO_ELECTORAL] a realizarse el [FECHA_ELECCION], por encontrarme incurso(a) en una causal legal de impedimento.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. Mediante el sorteo realizado por la ONPE fui designado(a) como miembro de la Mesa de Sufragio N° [NUMERO_MESA], del local de votación [LOCAL_VOTACION].
2. Sin embargo, me encuentro impedido(a) de asumir dicho cargo por la siguiente causal: [CAUSAL_EXCUSA]. A modo de ejemplo, ser mayor de setenta años, adolecer de enfermedad o impedimento físico, encontrarme de viaje fuera de la circunscripción, o hallarme comprendido en las incompatibilidades de ley.
3. Acredito el impedimento con la documentación que se acompaña.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley N° 26859, Ley Orgánica de Elecciones, regula la conformación de las mesas de sufragio y establece las causales de excusa y de exención del cargo de miembro de mesa.
2. Conforme a dicha ley, están exceptuados de ser miembros de mesa, entre otros, los mayores de setenta años, los enfermos que se encuentren impedidos y quienes acrediten estar fuera del país o de la circunscripción.
3. La Ley N° 26487, Ley Orgánica de la Oficina Nacional de Procesos Electorales (ONPE), y el TUPA del JNE regulan el procedimiento de excusa ante el Jurado Electoral Especial.

IV. PLAZO Y MULTA
Presento esta excusa dentro de los cinco (5) días naturales siguientes a la publicación de la lista de miembros de mesa, conforme al plazo legal. La omisión de instalar la mesa o de asistir al cargo genera una multa que asciende a S/ [MONTO]; de ampararse la presente excusa, quedaré liberado(a) de dicha obligación y sanción.

V. ANEXOS
1-A. Copia de mi documento nacional de identidad.
1-B. Documento que acredita la causal de excusa invocada: [DETALLE_SUSTENTO].
1-C. [OTROS_DOCUMENTOS].

POR LO EXPUESTO:
A ustedes, señores miembros del Jurado Electoral Especial, solicito conceder la excusa y exonerarme del cargo de miembro de mesa.

[CIUDAD], [FECHA]

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[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N° [DNI]