Solicitud de Empadronamiento de Beneficiario en el Programa del Vaso de Leche
Solicitud con declaración jurada para inscribir a un niño, gestante, madre lactante u otro beneficiario prioritario en el padrón del vaso de leche del comité de su sector.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE EMPADRONAMIENTO DE BENEFICIARIO EN EL PROGRAMA DEL VASO DE LECHE SUMILLA: Solicito la inscripción de beneficiario en el padrón del Comité del Vaso de Leche [NOMBRE_DEL_COMITE]. SEÑORA PRESIDENTA DEL COMITÉ DEL VASO DE LECHE [NOMBRE_DEL_COMITE] – SEÑOR RESPONSABLE DEL PROGRAMA DEL VASO DE LECHE DE LA MUNICIPALIDAD DE [NOMBRE_MUNICIPALIDAD] Yo, [NOMBRE_DEL_SOLICITANTE], identificada con DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE], con domicilio en [DOMICILIO_DEL_SOLICITANTE], sector [SECTOR_O_ASENTAMIENTO], en mi condición de [PARENTESCO_O_CONDICION] del beneficiario, ante ustedes respetuosamente expongo: PRIMERO. Solicito la inscripción en el padrón de beneficiarios del programa de la siguiente persona: [NOMBRE_DEL_BENEFICIARIO], con documento de identidad N.° [DNI_DEL_BENEFICIARIO], nacido el [FECHA_DE_NACIMIENTO], quien se encuentra en la siguiente condición de prioridad conforme a la Ley N.° 27470: [CONDICION_DE_PRIORIDAD] (niño o niña de cero a seis años; madre gestante con [MESES_DE_GESTACION] meses de gestación; madre en período de lactancia; o, en segunda prioridad, niño de siete a trece años, persona adulta mayor o persona afectada por tuberculosis). SEGUNDO. Declaro que residimos de manera permanente dentro del ámbito de atención del comité y que nuestra familia se encuentra en situación de necesidad que justifica el apoyo alimentario, conforme a la Ley N.° 24059, que crea el Programa del Vaso de Leche en todos los municipios del país. TERCERO. DECLARACIÓN JURADA. Declaro bajo juramento: a) que los datos consignados son veraces; b) que el beneficiario no se encuentra inscrito en otro comité del mismo programa; c) que comunicaré cualquier variación de domicilio o de la condición de prioridad; y d) que conozco que la falsedad de esta declaración genera el retiro del padrón, sin perjuicio de las responsabilidades de ley. POR TANTO: Solicito admitir la presente, verificar los datos declarados e inscribir al beneficiario en el padrón del comité, informando de ello al área municipal responsable de la depuración y actualización del padrón general del programa. ANEXOS: 1-A Copia del DNI de la solicitante. 1-B Copia del DNI o partida de nacimiento del beneficiario. 1-C Copia del carné de control del niño o del carné perinatal, según corresponda. 1-D Constancia o recibo que acredita el domicilio en el sector [SECTOR_O_ASENTAMIENTO]. [DISTRITO], [FECHA_DE_PRESENTACION]. _________________________ [NOMBRE_DEL_SOLICITANTE] DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE] Teléfono de contacto: [TELEFONO_DE_CONTACTO]
Cuándo usar este modelo
Usa esta solicitud para inscribir a un nuevo beneficiario en el padrón del vaso de leche de tu sector: un niño recién nacido o menor de seis años, una gestante, una madre que da de lactar o, en segunda prioridad, un niño de siete a trece años, una persona adulta mayor o una persona afectada por tuberculosis. Sirve también cuando la familia se muda al sector y debe empadronarse en el comité del nuevo domicilio, o cuando el programa municipal abre campañas de actualización del padrón.
Marco legal en el Perú
El programa fue creado por la Ley N.° 24059 y sus prioridades de atención están definidas en la Ley N.° 27470: la primera prioridad corresponde a niños de cero a seis años y madres gestantes y en período de lactancia; la segunda, a niños de siete a trece años, personas adultas mayores y personas con tuberculosis. La municipalidad administra el padrón general, lo depura periódicamente y reporta su ejecución a los órganos de control, por lo que los datos falsos se detectan en los cruces de información. La declaración jurada incluida en el modelo responde a esa lógica: quien declara datos inexactos pierde el beneficio, sin perjuicio de las responsabilidades legales.
Cómo completar la plantilla
Reúne los documentos del beneficiario antes de llenar el formato y preséntalo ante la presidenta del comité de tu sector o ante la oficina municipal del programa, según indique tu municipalidad.
- Marca con claridad la condición de prioridad del beneficiario: define el orden de atención cuando los insumos no alcanzan.
- Adjunta DNI o partida de nacimiento del beneficiario y el carné de control del niño o carné perinatal.
- Acredita el domicilio con un recibo de servicios o constancia: el empadronamiento corresponde al comité del sector donde vives.
- No omitas la declaración jurada de no estar inscrito en otro comité: la doble inscripción es causal de retiro.
- Guarda el cargo o pide a la presidenta que registre la fecha de recepción de tu solicitud.
Preguntas frecuentes
¿Un mismo hogar puede tener varios beneficiarios empadronados?
Sí, siempre que cada persona cumpla individualmente una condición de prioridad: por ejemplo, dos hermanos menores de seis años y la madre gestante pueden figurar los tres en el padrón. Lo que no se permite es inscribir a la misma persona en dos comités o duplicarla en el padrón para recibir doble ración.
¿Qué pasa cuando el niño cumple la edad límite?
Al cumplir siete años el niño sale de la primera prioridad: continúa solo si el comité aún tiene capacidad tras atender a toda la primera prioridad, ahora como beneficiario de segunda prioridad hasta los trece años. La municipalidad depura el padrón con las fechas de nacimiento, por eso es clave consignarlas correctamente y actualizar los datos cuando el programa lo requiera.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de empadronamiento de beneficiario en el programa del vaso de leche
¿El modelo de solicitud de empadronamiento de beneficiario en el programa del vaso de leche es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-empadronamiento-de-beneficiario-en-el-programa-del-vaso-de-leche/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de empadronamiento de beneficiario en el programa del vaso de leche sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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