Solicitud de Subsidio por Luto y Sepelio ante EsSalud para Familiares del Asegurado Fallecido

SOLICITUD DE SUBSIDIO POR LUTO Y SEPELIO ANTE ESSALUD PARA FAMILIARES DEL ASEGURADO FALLECIDO

SEÑORES
SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
[NOMBRE DE LA RED ASISTENCIAL O AGENCIA DE ATENCION]

Yo, [NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [NUMERO DE DNI DEL SOLICITANTE], con domicilio en [DIRECCION DEL SOLICITANTE], en mi calidad de [CONYUGE / HIJO / FAMILIAR DEL ASEGURADO FALLECIDO], ante ustedes respetuosamente expongo:

I. HECHOS

1. Que, [NOMBRE COMPLETO DEL ASEGURADO FALLECIDO], identificado con DNI N.° [NUMERO DE DNI DEL FALLECIDO], se encontraba afiliado como asegurado regular/pensionista de EsSalud, bajo el vínculo laboral con [NOMBRE DEL EMPLEADOR, DE CORRESPONDER], habiendo mantenido sus aportaciones vigentes hasta la fecha de su fallecimiento.

2. Que, con fecha [FECHA DE FALLECIMIENTO], el asegurado falleció, conforme consta en el Acta/Partida de Defunción N.° [NUMERO DE PARTIDA DE DEFUNCION], y en el Certificado de Defunción N.° [NUMERO DE CERTIFICADO], expedidos en [LUGAR DE INSCRIPCION].

3. Que, asumí directamente los gastos del sepelio del asegurado fallecido, por un monto ascendente a S/ [MONTO GASTADO EN SEPELIO], conforme se acredita con los comprobantes de pago que se adjuntan, y me encuentro dentro de los alcances de la condición de familiar beneficiario del subsidio por luto.

II. FUNDAMENTO LEGAL

La Ley N.° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N.° 009-97-SA, reconocen a favor de los familiares del asegurado titular o pensionista fallecido el derecho al subsidio por luto, destinado a solventar los gastos derivados del fallecimiento, así como el subsidio o reembolso de los gastos de sepelio efectivamente incurridos, siempre que el asegurado hubiera cumplido con los meses de aportación exigidos previos al fallecimiento. Este beneficio es distinto y de naturaleza propia frente al Seguro Vida Ley, que constituye una prestación de cargo del empleador y compañía aseguradora, y frente a la herencia del fondo acumulado en la Administradora de Fondos de Pensiones (AFP), tratándose en este caso de una prestación económica de la seguridad social en salud a cargo específicamente de EsSalud.

III. PETITORIO

Solicito a su despacho:

a) Calificar y otorgar el subsidio por luto a mi favor, en mi calidad de familiar del asegurado fallecido.
b) Disponer el reembolso de los gastos de sepelio acreditados con los comprobantes de pago adjuntos, hasta el monto máximo que corresponda conforme a la normativa vigente.
c) Notificarme la resolución que resuelva la presente solicitud, indicando el monto reconocido y la modalidad de pago.

IV. ANEXOS

1-A: Copia de mi DNI.
1-B: Copia del Acta/Partida y Certificado de Defunción del asegurado.
1-C: Comprobantes de pago originales de los gastos de sepelio.
1-D: Documento que acredite el vínculo familiar con el asegurado fallecido.
1-E: Última boleta de pago o constancia de aportaciones del asegurado, de contar con ella.

Por lo expuesto:

A ustedes, señores, pido acceder a lo solicitado por ser de justicia.

[CIUDAD], [FECHA DE PRESENTACION]

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[NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE]
DNI N.° [NUMERO DE DNI DEL SOLICITANTE]