Autorización Notarial de Viaje de Menor conforme a la Ley 32191

AUTORIZACIÓN NOTARIAL DE VIAJE DE MENOR DE EDAD

Señor Notario Público de [CIUDAD]:

Sírvase certificar la presente AUTORIZACIÓN NOTARIAL DE VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO, otorgada por quien suscribe conforme a la Ley N.° 32191. Este modelo se utiliza únicamente para los supuestos excepcionales que dicha ley regula.

I. SUPUESTO HABILITANTE Y OTORGANTE
El viaje se solicita por [CAUSAL_LEY_32191: ATENCIÓN MÉDICA / INTERCAMBIO ESTUDIANTIL / BECA COMPLETA / OLIMPIADA ACADÉMICA / COMPETENCIA DEPORTIVA], supuesto en el que la Ley N.° 32191 permite la autorización por uno de los padres con la documentación correspondiente.

Yo, [NOMBRE_OTORGANTE], de nacionalidad [NACIONALIDAD], identificado(a) con DNI N° [DNI_OTORGANTE], con domicilio en [DIRECCION], en mi calidad de [PADRE_MADRE] del menor, declaro bajo juramento que la información consignada es veraz.

II. DATOS DEL MENOR
Autorizo el viaje de mi menor hijo(a) [NOMBRE_MENOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_MENOR], nacido(a) el [FECHA_NACIMIENTO], titular del pasaporte N° [PASAPORTE] (de corresponder).

III. ALCANCE DE LA AUTORIZACIÓN
El menor viajará al extranjero, desde [CIUDAD_DE_SALIDA] hacia [CIUDAD_Y_PAIS_DE_DESTINO], en el período comprendido entre el [FECHA_INICIO] y el [FECHA_RETORNO].
El menor viajará: [ ] solo(a)  [ ] en compañía de [NOMBRE_ACOMPANANTE], identificado(a) con DNI/Pasaporte N° [DNI_ACOMPANANTE], con quien mantiene el siguiente vínculo: [VINCULO_ACOMPANANTE].

IV. VIGENCIA
La presente autorización tiene vigencia de noventa (90) días desde su expedición y es válida para un solo viaje, de acuerdo con el artículo 140 del Reglamento del Decreto Legislativo N.° 1350, aprobado por Decreto Supremo N.° 007-2017-IN.

V. DECLARACIONES
1. Que otorgo la presente autorización de manera libre, voluntaria y en resguardo del interés superior del niño y del adolescente (Ley N° 27337).
2. Que el caso se encuentra comprendido en el supuesto de [CAUSAL_LEY_32191] y acompaño: [INFORME MÉDICO E HISTORIA CLÍNICA / CONSTANCIA DE ADMISIÓN O MATRÍCULA CON DURACIÓN Y MALLA CURRICULAR / DOCUMENTOS DE REPRESENTACIÓN O INVITACIÓN VALIDADA]. Si existe disentimiento del otro progenitor, corresponde el trámite previsto en el artículo 112 del Código de los Niños y Adolescentes.
3. Que los datos consignados son verdaderos y que adjunto los documentos exigibles según la causal invocada.

VI. FIRMA
En señal de conformidad, firmo la presente para que el señor Notario la eleve a instrumento público.

[CIUDAD], [FECHA].

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[NOMBRE_OTORGANTE]
DNI N° [DNI_OTORGANTE]
Calidad: [PADRE_MADRE_TUTOR]