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Familia

Denuncia Verbal de Violencia Familiar ante Comisaría (Formato de Acta)

Formato de acta de denuncia verbal de violencia familiar ante la comisaría, con aplicación de la ficha de valoración de riesgo. Ley 30364 arts. 15 y 15-A y TUO D.S. 004-2020-MIMP.

Actualizado al 27 de julio de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0

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ACTA DE DENUNCIA VERBAL DE VIOLENCIA FAMILIAR

COMISARÍA DE [NOMBRE_COMISARIA]
DENUNCIA N° [NUMERO_DENUNCIA]

En la ciudad de [CIUDAD], siendo las [HORA] horas del día [FECHA], se constituye ante esta dependencia policial la persona denunciante a fin de formular denuncia verbal por violencia familiar, la que se recibe conforme a la Ley 30364.

I. DATOS DE LA PERSONA DENUNCIANTE

Nombre: [NOMBRE_DENUNCIANTE]
DNI N°: [DNI_DENUNCIANTE]
Edad: [EDAD_DENUNCIANTE]
Domicilio: [DIRECCION_DENUNCIANTE]
Teléfono de contacto: [TELEFONO_DENUNCIANTE]
Relación con la persona denunciada: [RELACION_CON_DENUNCIADO]

II. DATOS DE LA PERSONA DENUNCIADA

Nombre: [NOMBRE_DENUNCIADO]
DNI N°: [DNI_DENUNCIADO]
Domicilio o lugar donde se ubica: [DIRECCION_DENUNCIADO]

III. DATOS DE LA PERSONA AGRAVIADA (SI ES DISTINTA DE LA DENUNCIANTE)

Nombre: [NOMBRE_AGRAVIADO]
Edad: [EDAD_AGRAVIADO]
Relación con la persona denunciada: [RELACION_AGRAVIADO_DENUNCIADO]

IV. RELATO DE LOS HECHOS

La persona denunciante manifiesta lo siguiente: [RELATO_DE_LOS_HECHOS]. Los hechos ocurrieron en [LUGAR_HECHOS] el día [FECHA_HECHOS] a las [HORA_HECHOS]. El tipo de violencia denunciada es de carácter [TIPO_VIOLENCIA], que puede ser física, psicológica, sexual o económica o patrimonial.

V. LESIONES O DAÑOS VISIBLES

Se deja constancia de lo siguiente: [DESCRIPCION_LESIONES_O_DANOS]. Se dispone la derivación a reconocimiento médico legal cuando corresponda.

VI. MARCO LEGAL Y ACTUACIONES

6.1. La denuncia se recibe conforme al artículo 15 de la Ley 30364, que permite que la denuncia por actos de violencia sea verbal o escrita y la formule la víctima o cualquier persona en su favor, sin necesidad de firma de abogado, tasa o formalidad alguna.

6.2. Conforme al artículo 15-A de la Ley 30364, para el trámite de la denuncia presentada ante la Policía Nacional del Perú, esta aplica la ficha de valoración de riesgo. El efectivo policial que recibe la denuncia llena la ficha, nunca la víctima.

6.3. Resulta aplicable el Texto Único Ordenado de la Ley 30364, aprobado por el Decreto Supremo 004-2020-MIMP. La denuncia y los actuados se remiten al juzgado de familia para que dicte las medidas de protección dentro del plazo de ley.

VII. RESULTADO DE LA FICHA DE VALORACIÓN DE RIESGO

Nivel de riesgo determinado: [NIVEL_DE_RIESGO], que puede ser leve, moderado o severo.

Leída y ratificada la presente acta, la firman la persona denunciante y el efectivo policial que la recibe.

_______________________            _______________________
[NOMBRE_DENUNCIANTE]               EFECTIVO POLICIAL
DNI N° [DNI_DENUNCIANTE]           [NOMBRE_EFECTIVO_POLICIAL]

Este formato sirve para registrar por escrito una denuncia de violencia contra la mujer o los integrantes del grupo familiar formulada verbalmente en una comisaría. La ley permite denunciar de forma verbal o escrita, y la Policía está obligada a recibirla y levantar el acta correspondiente sin exigir formalidades ni la firma de un abogado. El acta es el punto de partida para que el caso llegue al juzgado de familia.

Cuando usarla

La usas cuando una persona sufre o presencia actos de violencia física, psicológica, sexual o económica dentro del entorno familiar y acude a la comisaría a denunciar de inmediato. Sirve para cualquier integrante del grupo familiar (cónyuge, conviviente, hijos, padres, ex parejas) y puede ser presentada por la víctima o por cualquier tercero en su favor, sin necesidad de representación.

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El marco es la Ley 30364, para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar, y su reglamento (Decreto Supremo 009-2016-MIMP). La denuncia puede presentarse ante la Policía, las fiscalías o los juzgados de familia, y la Policía debe remitirla al juzgado de familia. Tras recibir el caso, el juzgado de familia evalúa y dicta las medidas de protección en un plazo máximo reducido a veinticuatro horas en casos de riesgo severo (plazo introducido por la Ley 31715 que modifico la Ley 30364). La denuncia no requiere firma de abogado ni pago de tasa.

Como rellenarla bien

Consigna los datos de la víctima y del presunto agresor, la relación entre ambos y una narración clara de los hechos: que paso, cuando, donde y con que frecuencia. Describe las lesiones o el daño (físico, psicológico o económico) y menciona si hay testigos, mensajes, fotos o certificado médico. Pide expresamente medidas de protección (retiro del agresor, prohibición de acercamiento, etc.). Verifica que el efectivo policial registre la hora y te entregue copia del acta.

Errores comunes

Un error grave es no exigir copia del acta, sin ella es difícil hacer seguimiento. Otro es minimizar los hechos o no mencionar episodios previos, el patrón de violencia importa para la ficha de valoración de riesgo. Tampoco dejes que te condicionen la denuncia a traer abogado, certificado o testigos, la Policía debe recibirla igual. Y si hay riesgo inminente, dilo expresamente para activar el plazo corto de medidas de protección.

Preguntas frecuentes

Necesito abogado para denunciar? No. La denuncia por violencia familiar no requiere firma de abogado ni el pago de tasa alguna, la Policía está obligada a recibirla.

En cuanto tiempo me dan medidas de protección? El juzgado de familia debe resolver las medidas de protección en un plazo máximo de 24 horas en casos de riesgo severo, y hasta 72 horas en los demás supuestos.

Puedo denunciar por otra persona? Sí. Cualquier persona puede denunciar en favor de la víctima sin necesidad de tener su representación, lo que es clave cuando la víctima no puede hacerlo por si misma.

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Cómo presentar denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta): paso a paso

  1. Reúne los documentos de vínculo. Obtén la partida de nacimiento del menor, partida de matrimonio o declaración judicial de unión de hecho, copia de DNI de las partes y pruebas del vínculo familiar.
  2. Acredita los ingresos del demandado. Consigue boletas de pago, contrato de trabajo, consulta RUC en SUNAT, extractos bancarios o cualquier documento que demuestre la capacidad económica del obligado.
  3. Identifica el juzgado competente. Alimentos de menores van al Juzgado de Paz Letrado (proceso único, Art. 164 CNA). Tenencia, régimen de visitas y divorcio van al Juzgado de Familia del domicilio del demandante.
  4. Adapta el modelo a tu caso. Descarga el formato Word, llena los campos entre corchetes con datos reales: nombres, DNI, fechas, pretensiones y hechos concretos del caso.
  5. Presenta la demanda con sus anexos. Ingresa el escrito con todos los anexos en la mesa de partes del juzgado o por la MPE del Poder Judicial. Las demandas de alimentos no pagan tasa judicial (Art. 562 CPC).

Preguntas frecuentes sobre el modelo de denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta)

¿El modelo de denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta) es gratis?

Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/denuncia-verbal-de-violencia-familiar-ante-comisaria-formato-de-acta/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.

¿Puedo presentar este modelo de denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta) sin revisar?

No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.

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