Denuncia Verbal de Violencia Familiar ante Comisaría (Formato de Acta)
Formato de acta de denuncia verbal de violencia familiar ante la comisaría, con aplicación de la ficha de valoración de riesgo. Ley 30364 arts. 15 y 15-A y TUO D.S. 004-2020-MIMP.
Actualizado al 11 de junio de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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ACTA DE DENUNCIA VERBAL DE VIOLENCIA FAMILIAR COMISARÍA DE [NOMBRE_COMISARIA] DENUNCIA N° [NUMERO_DENUNCIA] En la ciudad de [CIUDAD], siendo las [HORA] horas del día [FECHA], se constituye ante esta dependencia policial la persona denunciante a fin de formular denuncia verbal por violencia familiar, la que se recibe conforme a la Ley 30364. I. DATOS DE LA PERSONA DENUNCIANTE Nombre: [NOMBRE_DENUNCIANTE] DNI N°: [DNI_DENUNCIANTE] Edad: [EDAD_DENUNCIANTE] Domicilio: [DIRECCION_DENUNCIANTE] Teléfono de contacto: [TELEFONO_DENUNCIANTE] Relación con la persona denunciada: [RELACION_CON_DENUNCIADO] II. DATOS DE LA PERSONA DENUNCIADA Nombre: [NOMBRE_DENUNCIADO] DNI N°: [DNI_DENUNCIADO] Domicilio o lugar donde se ubica: [DIRECCION_DENUNCIADO] III. DATOS DE LA PERSONA AGRAVIADA (SI ES DISTINTA DE LA DENUNCIANTE) Nombre: [NOMBRE_AGRAVIADO] Edad: [EDAD_AGRAVIADO] Relación con la persona denunciada: [RELACION_AGRAVIADO_DENUNCIADO] IV. RELATO DE LOS HECHOS La persona denunciante manifiesta lo siguiente: [RELATO_DE_LOS_HECHOS]. Los hechos ocurrieron en [LUGAR_HECHOS] el día [FECHA_HECHOS] a las [HORA_HECHOS]. El tipo de violencia denunciada es de carácter [TIPO_VIOLENCIA], que puede ser física, psicológica, sexual o económica o patrimonial. V. LESIONES O DAÑOS VISIBLES Se deja constancia de lo siguiente: [DESCRIPCION_LESIONES_O_DANOS]. Se dispone la derivación a reconocimiento médico legal cuando corresponda. VI. MARCO LEGAL Y ACTUACIONES 6.1. La denuncia se recibe conforme al artículo 15 de la Ley 30364, que permite que la denuncia por actos de violencia sea verbal o escrita y la formule la víctima o cualquier persona en su favor, sin necesidad de firma de abogado, tasa o formalidad alguna. 6.2. Conforme al artículo 15-A de la Ley 30364, para el trámite de la denuncia presentada ante la Policía Nacional del Perú, esta aplica la ficha de valoración de riesgo. El efectivo policial que recibe la denuncia llena la ficha, nunca la víctima. 6.3. Resulta aplicable el Texto Único Ordenado de la Ley 30364, aprobado por el Decreto Supremo 004-2020-MIMP. La denuncia y los actuados se remiten al juzgado de familia para que dicte las medidas de protección dentro del plazo de ley. VII. RESULTADO DE LA FICHA DE VALORACIÓN DE RIESGO Nivel de riesgo determinado: [NIVEL_DE_RIESGO], que puede ser leve, moderado o severo. Leída y ratificada la presente acta, la firman la persona denunciante y el efectivo policial que la recibe. _______________________ _______________________ [NOMBRE_DENUNCIANTE] EFECTIVO POLICIAL DNI N° [DNI_DENUNCIANTE] [NOMBRE_EFECTIVO_POLICIAL]
Sobre este modelo de denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta)
Este modelo pertenece al área de Derecho de Familia. Alimentos, divorcio, tenencia, régimen de visitas, filiación y patria potestad (Código Civil, Art. 233 y ss.).
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Cómo presentar denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta): paso a paso
- Reúne los documentos de vínculo. Obtén la partida de nacimiento del menor, partida de matrimonio o declaración judicial de unión de hecho, copia de DNI de las partes y pruebas del vínculo familiar.
- Acredita los ingresos del demandado. Consigue boletas de pago, contrato de trabajo, consulta RUC en SUNAT, extractos bancarios o cualquier documento que demuestre la capacidad económica del obligado.
- Identifica el juzgado competente. Alimentos de menores van al Juzgado de Paz Letrado (proceso único, Art. 164 CNA). Tenencia, régimen de visitas y divorcio van al Juzgado de Familia del domicilio del demandante.
- Adapta el modelo a tu caso. Descarga el formato Word, llena los campos entre corchetes con datos reales: nombres, DNI, fechas, pretensiones y hechos concretos del caso.
- Presenta la demanda con sus anexos. Ingresa el escrito con todos los anexos en la mesa de partes del juzgado o por la MPE del Poder Judicial. Las demandas de alimentos no pagan tasa judicial (Art. 562 CPC).
Preguntas frecuentes sobre el modelo de denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta)
¿Ante qué juzgado se presenta una demanda de familia en Perú?
Ante el Juzgado de Paz Letrado para alimentos de menores (proceso único del Art. 164 CNA), y ante el Juzgado de Familia para divorcio, tenencia, régimen de visitas y violencia familiar. Es competente el juez del domicilio del demandante en alimentos y el del último domicilio conyugal en divorcio.
¿Qué documentos necesito anexar a una demanda de familia?
Como mínimo: copia simple del DNI, partida de nacimiento del menor o partida de matrimonio según el caso, pruebas del vínculo y de los hechos que sustentan la pretensión, y boletas o documentos que acrediten ingresos del demandado. En alimentos no se exige conciliación previa (Art. 9 Ley 26872) ni tasa judicial (Art. 562 CPC).
¿El modelo de denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta) es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/denuncia-verbal-de-violencia-familiar-ante-comisaria-formato-de-acta/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de denuncia verbal de violencia familiar ante comisaría (formato de acta) sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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