Solicitud de Copia de la Historia Clínica del Interno ante el Área de Salud del Penal
Escrito para pedir al servicio de salud del establecimiento penitenciario la copia de la historia clínica del interno, documento base de indultos, juntas médicas y traslados por salud, al amparo del Art. 15 de la Ley General de Salud (Ley 26842) y de la Ley 29414.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL INTERNO SEÑOR(A) JEFE(A) DEL ÁREA DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO PENITENCIARIO [ESTABLECIMIENTO_PENITENCIARIO] Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_SOLICITANTE], en mi condición de [PARENTESCO_O_INTERNO] del interno [NOMBRE_INTERNO], recluido(a) en el Pabellón [PABELLON], con registro penitenciario N.° [REGISTRO_PENITENCIARIO], ante usted respetuosamente digo: I. PETITORIO Solicito se me expida COPIA COMPLETA Y LEGIBLE DE LA HISTORIA CLÍNICA del interno [NOMBRE_INTERNO] que obra en el servicio de salud de este establecimiento, incluyendo epicrisis, resultados de exámenes, evoluciones, indicaciones y referencias, correspondiente al periodo [PERIODO]. II. FUNDAMENTOS DE HECHO 1. El interno viene siendo atendido por el área de salud del penal por [MOTIVO_ATENCION], generándose la historia clínica cuya copia solicito. 2. Requiero dicha copia para sustentar [FINALIDAD] (por ejemplo, un pedido de indulto humanitario, una junta médica penitenciaria, un traslado por salud o una segunda opinión médica). 3. Actúo como titular/representante del interno, con su consentimiento y acreditando el vínculo, por lo que estoy facultado(a) para acceder a la información de salud. III. FUNDAMENTOS DE DERECHO - Artículo 15 de la Ley N.° 26842, Ley General de Salud, que reconoce el derecho del paciente a obtener copia de su historia clínica. - Ley N.° 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, incluido el acceso a su información clínica. - Normativa técnica de salud sobre gestión de la historia clínica, aplicable al servicio de salud del establecimiento penitenciario. POR TANTO: A usted pido expedir la copia solicitada por ser un derecho reconocido por ley. OTROSÍ DIGO: Adjunto (i) copia del DNI del interno y del solicitante, (ii) documento que acredite el vínculo o la representación, y (iii) autorización del interno, de corresponder. [ESTABLECIMIENTO_PENITENCIARIO], [FECHA]. ______________________________ [NOMBRE_SOLICITANTE] DNI N.° [DNI_SOLICITANTE]
Cuándo usar este modelo
Usa este escrito cuando necesitas la copia de la historia clínica del interno que lleva el servicio de salud del penal. El artículo 15 de la Ley General de Salud (Ley 26842) reconoce el derecho del paciente a obtener copia de su historia clínica, y la Ley 29414 refuerza el acceso a la información clínica. Esa copia es el documento base para armar un indulto humanitario, una junta médica penitenciaria, un traslado por salud o una segunda opinión médica.
Qué datos necesitas
- Nombre completo, DNI y registro penitenciario del interno.
- Establecimiento penitenciario y periodo de la historia que solicitas.
- Motivo de las atenciones y finalidad de la copia.
- Documento que acredite el vínculo o la representación del solicitante.
- Autorización del interno, si quien pide no es el propio paciente.
Paso a paso
- Precisa el periodo y los documentos que necesitas (epicrisis, exámenes, evoluciones).
- Reúne las copias de DNI y el sustento del vínculo o la autorización del interno.
- Presenta la solicitud dirigida al Jefe del Área de Salud del penal.
- Guarda el cargo con fecha y número de ingreso.
- Recoge la copia y verifica que esté completa y legible antes de usarla en otro trámite.
Errores comunes
- Pedir la historia sin acreditar la representación cuando el solicitante no es el interno.
- No precisar el periodo ni los documentos, lo que genera una entrega incompleta.
- Presentar la copia en un indulto o junta médica sin verificar que sea legible.
Preguntas frecuentes
¿Un familiar puede pedir la historia clínica? Sí, con la autorización del interno y acreditando el vínculo o la representación; el paciente es el titular de la información.
¿Cobran por la copia? El establecimiento puede cobrar el costo de reproducción, pero no puede negar el acceso a la información clínica.
¿Para qué sirve esta copia? Es la base probatoria de indultos humanitarios, juntas médicas penitenciarias y traslados por salud, todos ellos trámites que exigen sustento clínico.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de copia de la historia clínica del interno ante el área de salud del penal
¿El modelo de solicitud de copia de la historia clínica del interno ante el área de salud del penal es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-copia-de-la-historia-clinica-del-interno-ante-el-area-de-salud-del-penal/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de copia de la historia clínica del interno ante el área de salud del penal sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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