Penitenciario

Solicitud de Afiliación del Interno al Seguro Integral de Salud (SIS)

Escrito para afiliar al interno sin seguro al SIS subsidiado y cubrir atenciones y hospitalizaciones dentro y fuera del penal, al amparo del D.U. 017-2019 sobre aseguramiento universal y del Art. 76 del Código de Ejecución Penal sobre el derecho a la salud del interno.

Actualizado al 19 de julio de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0

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SOLICITUD DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

SEÑOR(A) JEFE(A) DE LA UNIDAD DESCONCENTRADA REGIONAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - [SEDE_SIS]
(Por conducto del Área de Salud del Establecimiento Penitenciario [ESTABLECIMIENTO_PENITENCIARIO])

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_SOLICITANTE], en mi condición de [PARENTESCO] del interno [NOMBRE_INTERNO], y/o el propio interno, identificado(a) con DNI N.° [DNI_INTERNO], recluido(a) en el Pabellón [PABELLON] del citado establecimiento, ante usted respetuosamente digo:

I. PETITORIO
Solicito la AFILIACIÓN al Seguro Integral de Salud (SIS) del interno [NOMBRE_INTERNO], por carecer de todo seguro de salud, a fin de cubrir sus atenciones médicas, exámenes, hospitalizaciones y atenciones extramuros que su estado requiera.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El interno no cuenta con EsSalud, seguro privado ni ningún otro aseguramiento vigente, según se verifica en la consulta de asegurados.
2. Presenta [DESCRIPCION_ESTADO_SALUD], por lo que necesita cobertura para tratamientos y eventuales referencias a un hospital fuera del penal.
3. El establecimiento penitenciario no cuenta con recursos suficientes para costear todas las atenciones especializadas que su salud demanda.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
- Decreto de Urgencia N.° 017-2019, que establece el aseguramiento universal en salud y la afiliación al SIS de toda persona residente que no cuente con otro seguro.
- Artículo 76 del Código de Ejecución Penal (Decreto Legislativo N.° 654), que reconoce el derecho del interno a la salud.
- Ley N.° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

POR TANTO:
A usted pido disponer la afiliación solicitada por ser un derecho reconocido por ley.

OTROSÍ DIGO: Adjunto (i) copia del DNI del interno y del solicitante, (ii) declaración jurada de no contar con otro seguro, y (iii) informe o constancia del Área de Salud del penal sobre el estado del interno.

[LUGAR], [FECHA].

______________________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N.° [DNI_SOLICITANTE]

Cuándo usar este modelo

Usa esta solicitud cuando el interno no tiene ningún seguro de salud y necesita afiliarse al SIS subsidiado para cubrir atenciones, medicinas, exámenes y hospitalizaciones, incluidas las referencias a hospitales fuera del penal. El Decreto de Urgencia 017-2019 dispone la afiliación al SIS de toda persona sin seguro, y el artículo 76 del Código de Ejecución Penal (Decreto Legislativo 654) reconoce el derecho a la salud del interno. Suelen tramitarla los familiares cuando el penal no puede costear atenciones especializadas.

Qué datos necesitas

Nombre completo y DNI del interno y del familiar que gestiona el trámite.
Establecimiento penitenciario y pabellón.
Descripción del estado de salud y necesidad de cobertura.
Declaración jurada de no contar con otro seguro (EsSalud o privado).
Informe o constancia del Área de Salud del penal, si lo tienes.

Paso a paso

Verifica en la consulta de asegurados que el interno no tenga otro seguro vigente.
Completa el escrito con los datos del interno y del solicitante.
Adjunta las copias de DNI y la declaración jurada.
Presenta la solicitud ante la unidad del SIS o por conducto del Área de Salud del penal.
Guarda el cargo y verifica la afiliación en la plataforma del SIS.

Errores comunes

Solicitar el SIS cuando el interno aún figura con EsSalud activo, lo que genera rechazo por duplicidad.
No adjuntar la declaración jurada de carencia de seguro.
Confiar solo en el trámite del penal sin conservar el cargo de la solicitud.

Preguntas frecuentes

¿El interno puede afiliarse aunque esté preso? Sí. El aseguramiento universal del Decreto de Urgencia 017-2019 alcanza a toda persona sin seguro, incluida la población penitenciaria.

¿El SIS cubre atenciones fuera del penal? Cubre las prestaciones de su plan de beneficios; por eso es clave para las referencias y hospitalizaciones que el penal no puede costear.

¿Puede tramitarlo un familiar? Sí, acreditando el parentesco y presentando copia del DNI del interno.

Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de afiliación del interno al seguro integral de salud (sis)

¿El modelo de solicitud de afiliación del interno al seguro integral de salud (sis) es gratis?

Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-afiliacion-del-interno-al-seguro-integral-de-salud-sis/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.

¿Puedo presentar este modelo de solicitud de afiliación del interno al seguro integral de salud (sis) sin revisar?

No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.

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