Consentimiento Informado para Procedimiento en Menor de Edad Otorgado por los Padres
Consentimiento informado suscrito por los padres o tutores para autorizar un procedimiento médico en un paciente menor de edad, con expresión del derecho del adolescente a ser oído, conforme a la Ley 29414, al Código de los Niños y Adolescentes (Ley 27337) y al Reglamento aprobado por Decreto Supremo 027-2015-SA; resuelve la representación legal del menor y exige la firma de ambos progenitores.
Actualizado al 19 de julio de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO EN MENOR DE EDAD [NOMBRE_ESTABLECIMIENTO_SALUD] HISTORIA CLÍNICA N.° [NUMERO_HISTORIA_CLINICA] FECHA: [FECHA] I. DATOS DEL PACIENTE MENOR Nombre: [NOMBRE_MENOR] Documento: [TIPO_DOCUMENTO_MENOR] N.° [NUMERO_DOCUMENTO_MENOR] Fecha de nacimiento: [FECHA_NACIMIENTO_MENOR] Edad: [EDAD_MENOR] II. DATOS DE QUIENES OTORGAN EL CONSENTIMIENTO Padre o tutor: [NOMBRE_PADRE], DNI N.° [DNI_PADRE]. Madre o tutora: [NOMBRE_MADRE], DNI N.° [DNI_MADRE]. En condición de representantes legales del menor conforme a la patria potestad o tutela que ejercen. III. PROCEDIMIENTO PROPUESTO El médico tratante Dr(a). [NOMBRE_MEDICO], con CMP N.° [NUMERO_CMP], nos ha informado en lenguaje claro sobre el procedimiento denominado [NOMBRE_PROCEDIMIENTO], que se propone realizar por el diagnóstico de [DIAGNOSTICO]. IV. INFORMACIÓN RECIBIDA Hemos sido informados sobre: (a) la naturaleza y finalidad del procedimiento; (b) los beneficios esperados; (c) los riesgos y complicaciones más frecuentes: [RIESGOS_PRINCIPALES]; (d) las alternativas de tratamiento disponibles; y (e) las consecuencias previsibles de no realizarlo. Se absolvieron todas nuestras preguntas. V. DERECHO DEL MENOR A SER OÍDO Dejamos constancia de que el adolescente ha sido informado de manera adecuada a su edad y madurez y que su opinión ha sido escuchada y tomada en cuenta, en respeto de su derecho a ser oído. VI. DECLARACIÓN DE VOLUNTAD En nuestra condición de representantes legales, de manera libre y voluntaria, AUTORIZAMOS la realización del procedimiento descrito, así como las medidas que resulten necesarias ante una urgencia debidamente justificada durante su ejecución. Entendemos que podemos revocar esta autorización en cualquier momento antes del acto médico. VII. BASE LEGAL El presente consentimiento se otorga conforme al artículo 15 de la Ley 29414, al Código de los Niños y Adolescentes (Ley 27337) y al Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 027-2015-SA. ________________________ ________________________ [NOMBRE_PADRE] [NOMBRE_MADRE] DNI N.° [DNI_PADRE] DNI N.° [DNI_MADRE] __________________________ Dr(a). [NOMBRE_MEDICO] - CMP N.° [NUMERO_CMP]
Cuándo usar este modelo
Usa este consentimiento cuando el paciente es un niño o adolescente y son los padres o tutores quienes autorizan un procedimiento médico en su representación. El artículo 15 de la Ley 29414, el Código de los Niños y Adolescentes (Ley 27337) y el Reglamento aprobado por el Decreto Supremo 027-2015-SA disponen que el consentimiento lo prestan los representantes legales, respetando el derecho del adolescente a ser oído según su edad y madurez. Se diferencia del consentimiento del paciente adulto porque resuelve la representación legal del menor y suele requerir la firma de ambos progenitores.
Qué datos necesitas
- Datos del menor: nombre, documento, fecha de nacimiento y edad.
- Datos de los padres o tutores que otorgan el consentimiento y su DNI.
- Nombre del médico tratante y su número de colegiatura (CMP).
- Diagnóstico, procedimiento propuesto, riesgos principales y alternativas.
Paso a paso
- Verifica que quienes firman ejerzan la patria potestad o la tutela del menor.
- Completa la información del procedimiento, los beneficios, los riesgos y las alternativas.
- Deja constancia de que el adolescente fue escuchado según su edad y madurez.
- Recoge la firma de ambos progenitores y del médico tratante.
- Adjunta el documento a la historia clínica del menor.
Errores comunes
- Recabar la firma de una sola persona sin sustentar por qué no firma el otro progenitor.
- Omitir la constancia de que el adolescente fue oído.
- Redactar la información con lenguaje técnico incomprensible para la familia.
- No detallar los riesgos ni las alternativas del procedimiento.
Preguntas frecuentes
¿Deben firmar ambos padres? Como regla se recaba la firma de ambos; si solo firma uno, conviene dejar constancia del motivo (ausencia, viaje o imposibilidad).
¿La opinión del adolescente es vinculante? No decide por sí sola, pero debe ser escuchada y valorada conforme a su edad y madurez.
¿Y en una urgencia? Ante un riesgo inminente para la vida o la salud, el establecimiento puede actuar según las reglas de urgencia previstas en la Ley General de Salud.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de consentimiento informado para procedimiento en menor de edad otorgado por los padres
¿El modelo de consentimiento informado para procedimiento en menor de edad otorgado por los padres es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/consentimiento-informado-para-procedimiento-en-menor-de-edad-otorgado-por-los-padres/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de consentimiento informado para procedimiento en menor de edad otorgado por los padres sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
Modelos relacionados
Consentimiento Informado para Procedimiento Médico
Formato de consentimiento informado escrito conforme al Art. 4, 15 y 27 de la Ley 26842 (Ley General de Salud) y la Ley 29414. Autoriza un procedimiento médico tras información de riesgos.
Carta de Revocación del Consentimiento Informado antes de un Procedimiento Médico
Carta dirigida al establecimiento de salud y al médico tratante para dejar sin efecto un consentimiento informado ya firmado, retirando la autorización antes de la ejecución del acto médico, al amparo de la Ley 29414 y su Reglamento y del artículo 4 de la Ley 26842; deslinda al establecimiento de responsabilidad por la ejecución de un procedimiento no autorizado.
Consentimiento Informado para Tratamiento Odontológico
Formato de consentimiento informado escrito para tratamiento odontológico, conforme al Art. 4, 15 y 27 de la Ley 26842 (Ley General de Salud) y la Ley 29414. Informa riesgos, costos y alternativas.
Consentimiento Informado y Autorización para Donación de Órganos y Tejidos
Consentimiento expreso y por escrito para donar órganos y tejidos en vida o post mortem conforme a la Ley 28189 (Ley General de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos) y su Reglamento D.S. 014-2005-SA.
Consentimiento Informado para Participar en un Ensayo Clínico o Investigación
Consentimiento informado reforzado para la participación voluntaria de una persona en un ensayo clínico o investigación en salud, con información sobre objetivos, riesgos, aseguramiento, confidencialidad y derecho a retirarse sin represalias, conforme al Reglamento de Ensayos Clínicos (Decreto Supremo 021-2017-SA) y a la Ley 29414, bajo control del INS a través de la OGITT y del comité de ética.
Solicitud de Cambio o Segunda Opinión sobre Consentimiento Informado
Solicitud del paciente para revocar o revisar un consentimiento informado ya firmado antes de un procedimiento, ejerciendo su derecho a decidir sobre su salud, conforme a la Ley 29414 y la Ley 26842.
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