Constancia de Reporte de Incidente Peligroso sin Lesiones al Empleador

El archivo .docx se genera en tu navegador con html-docx-js, sin enviarse a nuestros servidores. Abrelo en Word, Google Docs o LibreOffice y reemplaza los campos resaltados en amarillo con tus datos.

CONSTANCIA DE REPORTE DE INCIDENTE PELIGROSO SIN LESIONES

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_EMPLEADOR]
Área de Seguridad y Salud en el Trabajo
Presente.-

Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], laborando en el cargo de [CARGO_TRABAJADOR] en el área de [AREA_TRABAJO], ante ustedes expongo:

I. HECHOS
1. Con fecha [FECHA_INCIDENTE], a las [HORA_INCIDENTE], se produjo un incidente peligroso o casi accidente en [LUGAR_INCIDENTE], sin que se registraran lesiones personales.
2. El incidente ocurrió del siguiente modo: [DESCRIPCION_INCIDENTE], y pudo haber ocasionado [POTENCIALES_CONSECUENCIAS].
3. Las condiciones o actos que lo originaron fueron: [FACTORES_CAUSALES], y persisten a la fecha.

II. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su Reglamento D.S. N° 005-2012-TR disponen que los incidentes peligrosos sean reportados e investigados para prevenir accidentes.
2. El empleador debe adoptar medidas correctivas frente a los riesgos identificados.

III. PETITORIO
Solicito a ustedes:
a) Se registre el presente incidente peligroso.
b) Se disponga su investigación y la adopción de medidas correctivas.
c) Se informe al Comité o Supervisor de SST y se deje constancia del reporte.

Adjunto: [RELACION_ANEXOS].

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI N° [DNI_TRABAJADOR]

¿Qué es y para qué sirve?

Es la constancia con la que un trabajador reporta a su empleador un incidente peligroso o casi accidente que no produjo lesiones pero que pudo haberlas causado. Sirve para que el hecho se registre e investigue, y para que se adopten medidas preventivas antes de que ocurra un accidente real.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el trabajador que protagonizó o presenció un incidente peligroso, tan pronto como ocurre, aunque no haya habido lesiones.

Base legal

Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su Reglamento D.S. N° 005-2012-TR, que disponen el reporte e investigación de los incidentes peligrosos para prevenir accidentes.

¿Qué datos necesitas?

• Nombre y DNI del trabajador
• Cargo y área de trabajo
• Fecha, hora y lugar del incidente
• Descripción del incidente
• Potenciales consecuencias
• Factores causales identificados
• Anexos como fotografías

¿Cómo presentarlo paso a paso?

1. Describe el incidente con fecha, hora y lugar.
2. Explica cómo ocurrió y qué pudo haber causado.
3. Identifica las condiciones o actos que lo originaron.
4. Adjunta evidencias si es posible.
5. Presenta dos ejemplares en el área de SST.
6. Exige el cargo de recepción.
7. Haz seguimiento de la investigación.

Errores comunes

• No reportar por no haber habido lesiones.
• Describir el incidente sin precisar cómo ocurrió.
• No identificar los factores causales.
• No conservar el cargo del reporte.

¿Qué es un incidente peligroso?

Es un suceso que pudo causar lesiones o daños pero que, por las circunstancias, no llegó a producirlos.

¿Por qué reportar si no hubo lesiones?

Porque permite identificar y corregir los riesgos antes de que un incidente similar termine en accidente con lesiones.

¿Debe investigarse un incidente sin lesiones?

La normativa dispone que los incidentes peligrosos sean reportados e investigados para adoptar medidas preventivas.

¿A quién más conviene informar?

Conviene informar al Comité o Supervisor de SST para que el incidente reciba tratamiento y seguimiento.