Documento de Voluntad Anticipada (Directiva Médica Anticipada)

DOCUMENTO DE VOLUNTAD ANTICIPADA (DIRECTIVA MÉDICA ANTICIPADA)

DECLARACIÓN DE VOLUNTAD ANTICIPADA SOBRE ATENCIÓN Y TRATAMIENTOS MÉDICOS

Yo, [NOMBRE_DECLARANTE], identificado con DNI N° [DNI_DECLARANTE], de [EDAD] años de edad, con domicilio en [DIRECCION_DECLARANTE], en pleno uso de mis facultades mentales y de manera libre, voluntaria e informada, declaro mi voluntad anticipada respecto de la atención médica que deseo recibir en caso de encontrarme en una situación que me impida expresar mi consentimiento.

PRIMERA. OBJETO

El presente documento expresa mi voluntad anticipada sobre los tratamientos, procedimientos y cuidados médicos que acepto o rechazo, para que sea respetada por el personal de salud y mi familia cuando yo no pueda decidir por mi mismo a causa de mi estado de salud.

SEGUNDA. DECLARACIÓN DE AUTONOMÍA

Declaro que ejerzo mi derecho a la autonomía y a otorgar o negar mi consentimiento sobre los actos médicos que me afecten. Mi voluntad aquí expresada debe prevalecer y ser tomada en cuenta por el médico tratante y el establecimiento de salud.

TERCERA. TRATAMIENTOS Y CUIDADOS

1. En caso de enfermedad terminal o irreversible, manifiesto lo siguiente respecto de medidas que solo prolonguen artificialmente mi vida: [DECISION_MEDIDAS_PROLONGACION].
2. Respecto del manejo del dolor y los cuidados paliativos, manifiesto: [DECISION_CUIDADOS_PALIATIVOS].
3. Respecto de tratamientos específicos como [TRATAMIENTO_ESPECIFICO], manifiesto: [DECISION_TRATAMIENTO_ESPECIFICO].
4. Esta declaración no comprende ningún acto contrario a la ley peruana vigente.

CUARTA. REPRESENTANTE PARA DECISIONES DE SALUD

Designo como mi representante para decisiones de salud a [NOMBRE_REPRESENTANTE], identificado con DNI N° [DNI_REPRESENTANTE], con teléfono [TELEFONO_REPRESENTANTE], para que vele por el cumplimiento de esta voluntad cuando yo no pueda expresarla.

QUINTA. FUNDAMENTO

Esta declaración se sustenta en la Ley 26842, Ley General de Salud, art. 4, sobre el consentimiento del paciente para todo acto médico, y art. 15, sobre el derecho a la información. También se sustenta en la Ley 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, que reconoce la autonomía del paciente y su derecho a decidir sobre su atención.

SEXTA. VIGENCIA Y REVOCACIÓN

Esta declaración es vigente desde su firma y puede ser revocada o modificada por mi en cualquier momento mientras conserve capacidad para hacerlo.

[CIUDAD], [FECHA]

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[NOMBRE_DECLARANTE]
DNI N° [DNI_DECLARANTE]

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Testigo: [NOMBRE_TESTIGO]
DNI N° [DNI_TESTIGO]