Reclamo ante EsSalud por Ruptura de la Continuidad del Tratamiento de Salud Mental

RECLAMO ANTE EL SEGURO SOCIAL DE SALUD POR RUPTURA DE LA CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO DE SALUD MENTAL

SUMILLA: PRESENTO RECLAMO POR INTERRUPCIÓN DE LOS CUIDADOS DE SALUD MENTAL Y SOLICITO REPROGRAMACIÓN INMEDIATA

SEÑOR(A) DIRECTOR(A) DEL [NOMBRE_DEL_CENTRO_ASISTENCIAL_DE_ESSALUD]
Atención: Plataforma de Atención al Asegurado y Libro de Reclamaciones en Salud
RED ASISTENCIAL: [NOMBRE_DE_LA_RED_ASISTENCIAL]

DATOS DEL RECLAMANTE
Nombres y apellidos: [NOMBRE_COMPLETO_DEL_RECLAMANTE]
DNI: [NUMERO_DE_DNI]
N.° de autogenerado o de asegurado: [NUMERO_DE_AUTOGENERADO]
Domicilio: [DIRECCION_DEL_RECLAMANTE], distrito de [DISTRITO_DEL_RECLAMANTE]
Teléfono: [TELEFONO_DE_CONTACTO]     Correo: [CORREO_ELECTRONICO]
Condición: [ASEGURADO_TITULAR_DERECHOHABIENTE_O_APOYO_DESIGNADO]
Historia clínica N.°: [NUMERO_DE_HISTORIA_CLINICA]

I. PETITORIO
Presento reclamo contra el [NOMBRE_DEL_CENTRO_ASISTENCIAL_DE_ESSALUD] y solicito:
1. La reprogramación inmediata de la cita de [ESPECIALIDAD_O_SERVICIO, por ejemplo psiquiatría, psicología o terapia ocupacional], con fecha no mayor a [NUMERO_DE_DIAS] días.
2. La entrega completa de los psicofármacos indicados en la receta N.° [NUMERO_DE_RECETA] de fecha [FECHA_DE_LA_RECETA], correspondientes a [NOMBRE_DE_LOS_MEDICAMENTOS].
3. La designación de un responsable del seguimiento de mi caso y la constancia escrita del plan de continuidad de cuidados.
4. La respuesta formal dentro del plazo máximo de treinta (30) días hábiles.

II. HECHOS
PRIMERO. Recibo atención por un problema de salud mental en el [NOMBRE_DEL_CENTRO_ASISTENCIAL_DE_ESSALUD] desde el [FECHA_DE_INICIO_DE_LA_ATENCION], con controles de periodicidad [PERIODICIDAD_DE_LOS_CONTROLES] y tratamiento farmacológico continuo.
SEGUNDO. El [FECHA_DEL_HECHO] ocurrió lo siguiente: [DESCRIPCION_DETALLADA_DEL_HECHO, por ejemplo cancelación de la cita sin reprogramación, diferimiento a una fecha posterior a NUMERO DE MESES, negativa de entrega del medicamento por falta de stock, alta hospitalaria sin cita de control o retiro del establecimiento del profesional tratante].
TERCERO. Como consecuencia, mi tratamiento se encuentra interrumpido desde hace [TIEMPO_DE_INTERRUPCION], lo que ha producido [CONSECUENCIAS_CONCRETAS, por ejemplo reaparición de síntomas, suspensión abrupta de la medicación o necesidad de acudir a emergencia].
CUARTO. Realicé las siguientes gestiones previas sin obtener solución: [DESCRIPCION_DE_LAS_GESTIONES_PREVIAS, con fechas, canal utilizado y número de ticket o de constancia].

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. El artículo 22 de la Ley N.° 30947, Ley de Salud Mental, obliga a garantizar la continuidad de los cuidados de salud de las personas con problemas de salud mental, protegiendo su vinculación familiar y comunitaria. El artículo 24 de la misma ley extiende ese deber a los establecimientos del Seguro Social de Salud, con el mismo trato para la salud física y la salud mental.
2. El artículo 9 de la Ley N.° 30947 reconoce el derecho a obtener servicios, medicamentos y productos sanitarios en forma oportuna, continua, integral y digna, y el derecho a ser escuchado y a recibir respuesta cuando existe disconformidad con la atención.
3. El artículo 23 de la Ley N.° 30947 obliga a los establecimientos con prestaciones de salud mental a disponer de forma sostenida y permanente de los psicofármacos incluidos en el petitorio nacional, bajo responsabilidad de sus funcionarios, y obliga a los seguros públicos y privados a suministrar los medicamentos necesarios.
4. El artículo 27 de la Ley N.° 30947 y el artículo 27 de su Reglamento exigen asegurar la continuidad de cuidados al momento del alta médica, tarea que corresponde articular al centro de salud mental comunitaria de la red.
5. El artículo 10 de la Ley N.° 30947 y el artículo 13 de la Ley N.° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, incorporan la salud mental al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud como condición asegurable financiable.
6. El Decreto Supremo N.° 002-2019-SA regula la gestión de reclamos de los usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS y fija en treinta días hábiles el plazo máximo de atención, contado desde la recepción.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del DNI del reclamante.
1-B. Copia de la receta y de la constancia de no atención en farmacia.
1-C. Copia de la cita cancelada o diferida y de las constancias de las gestiones previas.
1-D. Copia del informe de alta o de la última nota de evolución, de ser el caso.

POR TANTO:
Solicito tener por presentado el reclamo, atenderlo dentro del plazo legal y notificarme la respuesta al correo o al domicilio señalados. De no obtener respuesta o de resultar esta insatisfactoria, presentaré denuncia ante la Superintendencia Nacional de Salud.

[CIUDAD], [FECHA_DE_PRESENTACION]

_______________________________
[NOMBRE_COMPLETO_DEL_RECLAMANTE]
DNI N.° [NUMERO_DE_DNI]

BASE LEGAL
1. Constitución Política del Perú, artículos 7, 10 y 11.
2. Ley N.° 30947, Ley de Salud Mental, artículos 9, 10, 20, 22, 23, 24 y 27.
3. Reglamento de la Ley N.° 30947, aprobado por Decreto Supremo N.° 007-2020-SA, artículos 22, 24 y 27.
4. Ley N.° 26842, Ley General de Salud, artículos 11 y 15.
5. Ley N.° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, artículos 3 y 13.
6. Ley N.° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 009-97-SA.
7. Decreto Supremo N.° 002-2019-SA, Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS.