Solicitud de Reintegro de Subsidio por Incapacidad Temporal a EsSalud

SOLICITUD DE REEMBOLSO DE SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL

SUMILLA: Solicito el reintegro del subsidio por incapacidad temporal abonado al trabajador.

SEÑOR GERENTE DE LA OFICINA DE SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSalud)

[NOMBRE_EMPLEADOR], con RUC N° [RUC_EMPLEADOR], debidamente representada por [NOMBRE_REPRESENTANTE], identificado con DNI N° [DNI_REPRESENTANTE], con domicilio en [DIRECCION_EMPLEADOR], ante usted expongo:

I. PETITORIO
Solicito el REEMBOLSO del subsidio por incapacidad temporal para el trabajo que esta empresa abonó al trabajador [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], por el monto de S/ [MONTO_SUBSIDIO].

II. FUNDAMENTOS DE HECHO
1. El trabajador presentó incapacidad temporal acreditada con Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) N° [NUMERO_CITT], por el periodo del [FECHA_INICIO] al [FECHA_FIN].
2. Conforme a ley, esta empresa pagó directamente el subsidio correspondiente a dicho periodo, a partir del vigésimo primer día de incapacidad.
3. El trabajador cumple los requisitos de afiliación y aportación exigidos.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO
Fundo mi pedido en la Ley 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y en su reglamento aprobado por D.S. 009-97-SA, que reconocen el subsidio por incapacidad temporal y el derecho del empleador al reembolso de lo pagado por cuenta de EsSalud.

IV. ANEXOS
1-A. Copia del RUC y vigencia de poder del representante.
1-B. CITT del trabajador.
1-C. Boletas de pago donde consta el abono del subsidio.
1-D. Liquidación del monto a reembolsar.

POR TANTO:
Pido a usted admitir la solicitud y disponer el reembolso solicitado.

[CIUDAD], [FECHA].

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[NOMBRE_REPRESENTANTE]
Representante de [NOMBRE_EMPLEADOR]