Declaración Jurada de Supervivencia

DECLARACIÓN JURADA DE SUPERVIVENCIA

SEÑORES [ENTIDAD: ONP, AFP u otra]:

Yo, [NOMBRE_DECLARANTE], identificado con DNI N° [DNI_DECLARANTE], con domicilio en [DIRECCION_DECLARANTE], en mi calidad de pensionista o beneficiario, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

PRIMERO. SUPERVIVENCIA. Que me encuentro con vida a la fecha de la presente declaración y que continúo siendo el titular legítimo de la pensión o beneficio que percibo de la entidad antes señalada.

SEGUNDO. IDENTIFICACIÓN DEL BENEFICIO. Que percibo la pensión o beneficio bajo el código o número de pensionista N° [NUMERO_PENSIONISTA], correspondiente a [TIPO_PENSION: jubilación, invalidez, sobrevivencia u otra].

TERCERO. PERMANENCIA DE CONDICIONES. Que se mantienen las condiciones que dieron origen al pago de mi pensión y que no ha variado mi situación de [ESTADO_RELEVANTE: estado civil, condición de invalidez u otra que corresponda].

CUARTO. FINALIDAD. Que formulo la presente declaración para acreditar mi supervivencia y permitir la continuidad del pago de la pensión o beneficio que me corresponde.

QUINTO. RESPONSABILIDAD. Que asumo plena responsabilidad por la veracidad de lo declarado, sujetándome a lo previsto en el Art. 411 del Código Penal sobre falsa declaración en procedimiento administrativo y al principio de presunción de veracidad del Art. IV del Título Preliminar de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

En señal de conformidad, suscribo la presente declaración.

[CIUDAD], [FECHA]

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[NOMBRE_DECLARANTE]
DNI N° [DNI_DECLARANTE]
Huella digital: [HUELLA_DIGITAL]