Reclamo por Demora de la Aseguradora en Pronunciarse sobre el Siniestro

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RECLAMO POR DEMORA DE LA ASEGURADORA EN PRONUNCIARSE SOBRE EL SINIESTRO

[CIUDAD], [FECHA]

Señores:
[NOMBRE_DE_LA_COMPAÑIA_DE_SEGUROS]
[DIRECCION_O_CANAL_DE_RECLAMOS]
Presente.-

Con copia a: Superintendencia de Banca, Seguros y AFP

Asunto: Siniestro N.° [NUMERO_DE_SINIESTRO], póliza N.° [NUMERO_DE_POLIZA]

Yo, [NOMBRE_COMPLETO], identificado(a) con DNI N.° [DNI], con domicilio en [DOMICILIO], correo electrónico [CORREO_ELECTRONICO] y teléfono [TELEFONO], en mi calidad de [ASEGURADO_O_BENEFICIARIO] de la póliza N.° [NUMERO_DE_POLIZA], presento el siguiente reclamo.

1. El [FECHA_DEL_SINIESTRO] ocurrió el siniestro registrado con el número [NUMERO_DE_SINIESTRO], que comuniqué oportunamente.

2. El [FECHA_EN_QUE_SE_COMPLETO_LA_DOCUMENTACION] completé toda la documentación exigida en la póliza para el pago del siniestro, según [CONSTANCIA_DE_ENTREGA_DE_DOCUMENTOS].

3. A la fecha, la compañía no se ha pronunciado sobre el monto reclamado, o el estado del caso es el siguiente: [SITUACION_ACTUAL_DEL_CASO]. En este siniestro no se suscribió convenio de ajuste, porque [RAZON_POR_LA_QUE_NO_HAY_CONVENIO_DE_AJUSTE].

4. El artículo 74 de la Ley N.° 29946, Ley del Contrato de Seguro, dispone que, cuando no exista convenio de ajuste, se entiende consentido el siniestro si la aseguradora no se pronuncia sobre el monto reclamado en un plazo que no exceda de los treinta (30) días contados desde la fecha en que se completó toda la documentación exigida en la póliza, salvo las ampliaciones que la misma norma permite solicitar a la Superintendencia. El mismo artículo dispone que el pago debe efectuarse en un plazo no mayor de treinta (30) días siguientes de consentido el siniestro.

5. En caso de mora, el artículo 74 obliga a la empresa de seguros a pagar al asegurado un interés moratorio anual equivalente a uno punto cinco (1.5) veces la tasa promedio para las operaciones activas en el Perú, en la moneda del contrato, por todo el tiempo de la mora.

POR TANTO, solicito:

a) Que se tenga por consentido el siniestro N.° [NUMERO_DE_SINIESTRO] y se pague la indemnización de S/ [MONTO_RECLAMADO].
b) Que se pague el interés moratorio que corresponda por el tiempo de la mora.
c) Que, si la compañía obtuvo de la Superintendencia una ampliación del plazo, se me informe por escrito con copia de la resolución.

Atentamente,


_______________________________
[NOMBRE_COMPLETO]
DNI N.° [DNI]

Adjunto:
1. Copia de mi DNI.
2. Copia de la póliza.
3. Copia de [CONSTANCIA_DE_ENTREGA_DE_DOCUMENTOS].
4. Copia de las comunicaciones con la compañía.

Para qué sirve

Entregaste a la aseguradora todo lo que te pidió, pasaron las semanas y cada vez que llamas te dicen que el caso está en evaluación. Mientras tanto el auto sigue en el taller o el dinero no llega. Este modelo de reclamo por demora de la aseguradora en pronunciarse sobre el siniestro invoca la regla de la Ley del Contrato de Seguro que da por consentido el siniestro cuando la compañía no se pronuncia a tiempo, y exige el pago con el interés por la mora.

El reclamo se dirige a la aseguradora con copia a la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, la entidad ante la que la propia ley permite a la compañía pedir más plazo.

Cuándo conviene usarlo

• Pasaron más de treinta (30) días desde que completaste la documentación y no hay pronunciamiento sobre el monto.
• La compañía no te informa si pidió una ampliación de plazo.
• El siniestro ya fue aprobado y el pago no llega.
• Quieres dejar constancia escrita del reclamo, con copia a la Superintendencia.

Cómo llenarlo

1. Al descargar en Word esta plantilla, identifica la fecha exacta en que completaste la documentación. Desde ahí se cuenta el plazo, así que guarda el cargo o el correo de esa entrega.
2. Revisa si hubo convenio de ajuste. La regla de los treinta días sin pronunciamiento se aplica cuando no existe convenio, por ejemplo porque el ajustador aún no termina su informe.
3. Pide por escrito que te informen si la compañía obtuvo una ampliación de plazo de la Superintendencia, porque la ley la permite por única vez.
4. Presenta el reclamo por el canal de la aseguradora y guarda la constancia. El error común es seguir reclamando por teléfono sin dejar nada escrito.

Base legal

El artículo 74 de la Ley N.° 29946, Ley del Contrato de Seguro, dispone que, cuando no existe convenio de ajuste, el siniestro se entiende consentido si la aseguradora no se pronuncia sobre el monto reclamado en un plazo que no exceda de los treinta (30) días desde que se completó la documentación exigida en la póliza. Desde que el siniestro queda consentido, el pago debe hacerse en un plazo no mayor de treinta (30) días.

La misma norma permite a la aseguradora pedir a la Superintendencia una ampliación por única vez, y si incurre en mora le impone un interés moratorio anual de uno punto cinco (1.5) veces la tasa promedio para las operaciones activas.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo tiene la aseguradora para responder?

Si no hay convenio de ajuste, treinta (30) días desde que completaste la documentación exigida en la póliza. Si no se pronuncia en ese plazo, el siniestro se entiende consentido, salvo que la Superintendencia le haya ampliado el plazo.

¿Qué es un siniestro consentido?

Es el siniestro que la ley tiene por aceptado, porque la compañía lo aprobó o no se pronunció dentro del plazo. Desde ese momento corre el plazo de treinta (30) días para el pago.

¿Me deben pagar intereses por la demora?

Sí. En caso de mora, la aseguradora debe pagar un interés moratorio anual equivalente a uno punto cinco (1.5) veces la tasa promedio para las operaciones activas, por todo el tiempo de la mora.