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Seguridad y Salud en el Trabajo

Solicitud de Licencia con Goce para Miembros del Comité de SST

Solicitud del representante de los trabajadores ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo para el otorgamiento de la licencia con goce de haber destinada a sus funciones, al amparo de la Ley 29783 y su reglamento D.S. 005-2012-TR.

Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0

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SOLICITUD DE LICENCIA CON GOCE DE HABER PARA FUNCIONES DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

[LUGAR], [FECHA]

Señores
[NOMBRE_EMPLEADOR]
Área de Recursos Humanos
Presente.-

Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], laborando en el cargo de [CARGO_TRABAJADOR], en mi calidad de representante de los trabajadores ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo de [NOMBRE_EMPLEADOR], ante ustedes expongo:

I. HECHOS
1. Fui designado(a) como miembro del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo mediante [REFERENCIA_DESIGNACION], con periodo de vigencia [PERIODO_VIGENCIA].
2. Para el cumplimiento de mis funciones requiero ausentarme de mis labores habituales el día [FECHA_ACTIVIDAD], con motivo de [DESCRIPCION_ACTIVIDAD_SST].
3. Dicha actividad corresponde a las funciones propias del Comité de SST.

II. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su Reglamento D.S. N° 005-2012-TR reconocen a los miembros del Comité de SST facilidades y licencia con goce para el ejercicio de sus funciones.
2. El empleador debe otorgar las condiciones necesarias para el funcionamiento del Comité.

III. PETITORIO
Solicito a ustedes:
a) Se me otorgue licencia con goce de haber para el ejercicio de mis funciones como miembro del Comité de SST en la fecha indicada.
b) Se registren estas horas como tiempo de labor efectiva conforme a la normativa.
c) Se deje constancia de la autorización.

Adjunto: [RELACION_ANEXOS].

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_TRABAJADOR]
DNI N° [DNI_TRABAJADOR]
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¿Qué es y para qué sirve?

Es la solicitud con la que un miembro del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo pide al empleador la licencia con goce de haber necesaria para ejercer sus funciones. Sirve para que el representante pueda dedicarse a las labores del Comité sin afectar su remuneración ni su vínculo laboral.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el representante de los trabajadores ante el Comité de SST cuando necesita ausentarse de sus labores habituales para cumplir funciones propias del Comité.

Base legal

Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su Reglamento D.S. N° 005-2012-TR, que reconocen facilidades y licencia con goce a los miembros del Comité de SST para el ejercicio de sus funciones.

¿Qué datos necesitas?

  • Nombre y DNI del trabajador
  • Cargo desempeñado
  • Referencia de la designación en el Comité
  • Periodo de vigencia del Comité
  • Fecha de la actividad
  • Descripción de la actividad de SST
  • Anexos de respaldo

¿Cómo presentarlo paso a paso?

  1. Indica tu designación como miembro del Comité.
  2. Precisa la fecha y la actividad de SST.
  3. Solicita la licencia con goce correspondiente.
  4. Redacta la solicitud con datos completos.
  5. Presenta dos ejemplares en Recursos Humanos.
  6. Exige el cargo de recepción.
  7. Conserva la autorización otorgada.

Errores comunes

  • No acreditar la designación como miembro del Comité.
  • No precisar la actividad de SST que la motiva.
  • Confundir esta licencia con el descanso vacacional.
  • No conservar el cargo de la solicitud.

¿Los miembros del Comité tienen licencia?

La normativa reconoce facilidades y licencia con goce a los miembros del Comité de SST para el ejercicio de sus funciones.

¿Esta licencia afecta mi remuneración?

No. Al ser con goce de haber, el tiempo dedicado a las funciones del Comité no debe afectar la remuneración.

¿Debo acreditar mi condición de miembro?

Sí. Conviene referir el acta o documento de designación que acredita tu condición dentro del Comité.

¿Aplica solo a reuniones del Comité?

Aplica a las funciones propias del Comité, que pueden incluir reuniones, inspecciones y actividades de prevención vinculadas a la SST.

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Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de licencia con goce para miembros del comité de sst

¿El modelo de solicitud de licencia con goce para miembros del comité de sst es gratis?

Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-licencia-con-goce-para-miembros-del-comite-de-sst/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.

¿Puedo presentar este modelo de solicitud de licencia con goce para miembros del comité de sst sin revisar?

No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.

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