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Seguridad y Salud en el Trabajo

Solicitud de Investigación de Accidente de Trabajo al Comité de SST

Solicitud dirigida al Comité o Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo para que investigue un accidente de trabajo, determine sus causas y proponga medidas correctivas, al amparo de la Ley 29783 y su reglamento D.S. 005-2012-TR.

Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0

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SOLICITUD DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO AL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

[LUGAR], [FECHA]

Señores
Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo de [NOMBRE_EMPLEADOR]
Presente.-

Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N° [DNI_SOLICITANTE], en mi calidad de [CALIDAD_SOLICITANTE] en el área de [AREA_TRABAJO], ante ustedes expongo:

I. HECHOS
1. Con fecha [FECHA_ACCIDENTE], a las [HORA_ACCIDENTE], se produjo un accidente de trabajo en [LUGAR_ACCIDENTE] que afectó a [NOMBRE_AFECTADO].
2. El accidente ocurrió del siguiente modo: [DESCRIPCION_ACCIDENTE], resultando en [DESCRIPCION_CONSECUENCIAS].
3. Considero que existen condiciones o actos que deben ser investigados para evitar su repetición: [FACTORES_A_INVESTIGAR].

II. FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. La Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su Reglamento D.S. N° 005-2012-TR disponen que los accidentes de trabajo deben ser investigados para determinar sus causas y adoptar medidas correctivas.
2. El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo tiene entre sus funciones participar en la investigación de los accidentes.

III. PETITORIO
Solicito al Comité:
a) Que investigue el accidente de trabajo descrito y determine sus causas.
b) Que proponga las medidas correctivas para evitar su repetición.
c) Que se me informe el resultado de la investigación realizada.

Adjunto: [RELACION_ANEXOS].

Atentamente,

_______________________________
[NOMBRE_SOLICITANTE]
DNI N° [DNI_SOLICITANTE]
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¿Qué es y para qué sirve?

Es la solicitud con la que un trabajador o miembro del personal pide al Comité o Supervisor de SST que investigue un accidente de trabajo, determine sus causas y proponga medidas correctivas. Sirve para que el hecho no quede sin análisis y para prevenir que vuelva a ocurrir.

¿Quién lo presenta y cuándo?

Lo presenta el trabajador afectado, un testigo o cualquier integrante del personal, tras la ocurrencia de un accidente de trabajo que requiere análisis de causas.

Base legal

Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su Reglamento D.S. N° 005-2012-TR, que disponen la investigación de los accidentes de trabajo y asignan funciones al Comité de SST.

¿Qué datos necesitas?

  • Nombre y DNI del solicitante
  • Calidad en que actúa
  • Fecha, hora y lugar del accidente
  • Persona afectada
  • Descripción del accidente y consecuencias
  • Factores que deben investigarse
  • Anexos como fotografías o partes

¿Cómo presentarlo paso a paso?

  1. Describe el accidente con fecha, hora y lugar.
  2. Identifica a la persona afectada.
  3. Señala los factores que deben investigarse.
  4. Reúne evidencias disponibles.
  5. Dirige la solicitud al Comité o Supervisor de SST.
  6. Presenta el documento y solicita el cargo.
  7. Haz seguimiento del informe de investigación.

Errores comunes

  • No precisar cómo ocurrió el accidente.
  • No identificar a la persona afectada.
  • No proponer los factores a investigar.
  • No solicitar que se informe el resultado.

¿Es obligatorio investigar un accidente?

Sí. La normativa de SST dispone que los accidentes de trabajo sean investigados para determinar sus causas y evitar su repetición.

¿Quién realiza la investigación?

Participan el Comité o Supervisor de SST y las áreas competentes de la empresa, según su organización interna.

¿La investigación reemplaza la notificación a la autoridad?

No. La investigación interna es independiente de la notificación que corresponda hacer a la autoridad cuando el caso lo exige.

¿Tengo derecho a conocer el resultado?

Sí. Puedes pedir que se te informe el resultado de la investigación y las medidas correctivas adoptadas.

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Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de investigación de accidente de trabajo al comité de sst

¿El modelo de solicitud de investigación de accidente de trabajo al comité de sst es gratis?

Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-investigacion-de-accidente-de-trabajo-al-comite-de-sst/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.

¿Puedo presentar este modelo de solicitud de investigación de accidente de trabajo al comité de sst sin revisar?

No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.

Modelos relacionados

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