Solicitud de Cobertura del SCTR Salud por Accidente de Trabajo
Solicitud dirigida a la entidad prestadora de salud o EsSalud para activar la cobertura de prestaciones de salud del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo por un accidente de trabajo, al amparo de la Ley 26790 y la Ley 29783.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE COBERTURA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL SCTR POR ACCIDENTE DE TRABAJO [LUGAR], [FECHA] Señores [NOMBRE_ENTIDAD_SALUD] Área de Prestaciones del SCTR Presente.- Yo, [NOMBRE_TRABAJADOR], identificado(a) con DNI N° [DNI_TRABAJADOR], trabajador(a) de la empresa [NOMBRE_EMPLEADOR] con RUC [RUC_EMPLEADOR], en el cargo de [CARGO_TRABAJADOR], ante ustedes expongo: I. HECHOS 1. Con fecha [FECHA_ACCIDENTE] sufrí un accidente de trabajo mientras desempeñaba mis labores en [LUGAR_ACCIDENTE], que me ocasionó las siguientes lesiones: [DESCRIPCION_LESIONES]. 2. Mi empleador se encuentra obligado a contratar el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo por realizar actividades de riesgo, encontrándome comprendido(a) en dicha cobertura bajo la póliza N° [NUMERO_POLIZA]. 3. Requiero las prestaciones de salud correspondientes al accidente sufrido. II. FUNDAMENTOS DE DERECHO 1. La Ley N° 26790 y sus normas complementarias regulan el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, que otorga cobertura de salud y económica frente a accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. 2. La Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, reconoce el derecho del trabajador a la protección de su salud frente a los riesgos laborales. III. PETITORIO Solicito a ustedes: a) Se active la cobertura de prestaciones de salud del SCTR por el accidente descrito. b) Se autorice la atención médica, quirúrgica, farmacológica y de rehabilitación que requiera. c) Se me informe el resultado de la presente solicitud. Adjunto: [RELACION_ANEXOS]. Atentamente, _______________________________ [NOMBRE_TRABAJADOR] DNI N° [DNI_TRABAJADOR]
¿Qué es y para qué sirve?
Es la solicitud con la que un trabajador pide a la entidad prestadora del SCTR que active la cobertura de salud tras un accidente de trabajo. Permite acceder a atención médica, quirúrgica, farmacológica y de rehabilitación con cargo a la póliza del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
¿Quién lo presenta y cuándo?
Lo presenta el trabajador comprendido en la cobertura del SCTR, tras sufrir un accidente de trabajo y cuando requiera prestaciones de salud no atendidas de forma automática.
Base legal
Ley N° 26790, que regula el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo y sus prestaciones de salud, y Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, sobre la protección de la salud del trabajador.
¿Qué datos necesitas?
- Nombre y DNI del trabajador
- Empleador y RUC
- Número de póliza del SCTR
- Fecha y lugar del accidente
- Descripción de las lesiones sufridas
- Entidad prestadora del SCTR
- Anexos como el aviso de accidente y certificados
¿Cómo presentarlo paso a paso?
- Confirma con tu empleador el número de póliza del SCTR.
- Completa los datos del accidente y de las lesiones.
- Reúne los certificados médicos y el aviso de accidente.
- Dirige la solicitud a la entidad prestadora del SCTR.
- Presenta el documento con sus anexos.
- Solicita el cargo de recepción.
- Haz seguimiento de la autorización de atención.
Errores comunes
- Desconocer o no indicar el número de póliza del SCTR.
- No adjuntar el aviso de accidente ni los certificados.
- Dirigir la solicitud a la entidad equivocada.
- No conservar el cargo de recepción.
¿Qué cubre el SCTR salud?
Cubre las prestaciones de salud derivadas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, incluyendo atención médica y rehabilitación.
¿Quién contrata el SCTR?
El empleador que desarrolla actividades de riesgo está obligado a contratar el SCTR a favor de sus trabajadores.
¿Qué pasa si el empleador no contrató el SCTR?
El empleador responde directamente por las prestaciones, y el trabajador puede reclamar y denunciar el incumplimiento ante la autoridad competente.
¿Debo pagar la atención por adelantado?
No. Las prestaciones de salud del SCTR corren a cargo de la cobertura contratada, no del trabajador.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de cobertura del sctr salud por accidente de trabajo
¿El modelo de solicitud de cobertura del sctr salud por accidente de trabajo es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-cobertura-del-sctr-salud-por-accidente-de-trabajo/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de cobertura del sctr salud por accidente de trabajo sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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