Reclamo ante EsSalud por Denegatoria de Atención por Falta de Acreditación del Empleador

RECLAMO ANTE ESSALUD POR DENEGATORIA DE ATENCIÓN POR FALTA DE ACREDITACIÓN DEL EMPLEADOR

SEÑOR DIRECTOR DE LA RED PRESTACIONAL O AGENCIA DE ESSALUD DE [SEDE_ESSALUD]

Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado con DNI N° [DNI_ASEGURADO], asegurado regular de EsSalud con N° de autogenerado o de seguro [NUMERO_SEGURO], con domicilio en [DOMICILIO_ASEGURADO], teléfono [TELEFONO] y correo [CORREO], ante usted expongo:

I. PETITORIO

Presento reclamo a fin de que se deje sin efecto la denegatoria de atención de salud y se me reconozca la cobertura como asegurado regular, disponiéndose la atención que requiero.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO

Mantengo vínculo laboral con [NOMBRE_EMPLEADOR], RUC N° [RUC_EMPLEADOR], desde el [FECHA_INGRESO], lo que me otorga la condición de asegurado regular de EsSalud.

El [FECHA_DENEGATORIA], en [ESTABLECIMIENTO_SALUD], se me denegó la atención de [TIPO_ATENCION] con el argumento de que mi empleador no habría declarado o pagado los aportes o de que no figuro acreditado en el sistema.

La omisión del empleador en la declaración o pago de los aportes no me es imputable y no puede privarme del derecho a la cobertura de salud que la ley me reconoce como trabajador.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO

La Ley 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, reconoce la condición de asegurado regular del trabajador y traslada al empleador la responsabilidad por el pago de los aportes. EsSalud puede repetir contra el empleador moroso el reembolso de las prestaciones otorgadas, sin trasladar esa carga al trabajador.

El D.S. 009-97-SA, reglamento de la Ley 26790, regula la cobertura del asegurado regular y de sus derechohabientes.

El TUO de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, garantiza mi derecho de petición, al debido procedimiento y a una respuesta motivada dentro del plazo legal.

IV. SOLICITUD ADICIONAL

Solicito que se verifique mi condición de asegurado regular en los sistemas de EsSalud y de SUNAT, que se requiera al empleador la regularización de los aportes, y que se me brinde la atención de salud requerida sin más dilación.

V. ANEXOS

1-A Copia de mi DNI.
1-B Documentos que acreditan el vínculo laboral (contrato, boletas o constancia de trabajo).
1-C Constancia o cargo de la denegatoria de atención, de tenerla.

Por lo expuesto, solicito admitir el reclamo y disponer mi atención y cobertura.

[CIUDAD], [FECHA].

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[NOMBRE_ASEGURADO]
DNI N° [DNI_ASEGURADO]

Nota: modelo referencial. La falta de pago de aportes por el empleador no debe privarte de la atención. Si EsSalud no responde, puedes presentar queja por defecto de tramitación conforme al TUO de la Ley 27444.