Reclamo ante la EPS o Seguro por Demora en la Emisión de Carta de Garantía
Reclamo dirigido a la EPS o aseguradora por la demora en emitir la carta de garantía que posterga una cirugía o procedimiento ya programado, al amparo del D.S. 002-2019-SA y de la Ley 29946, Ley del Contrato de Seguro.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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RECLAMO POR DEMORA EN LA EMISIÓN DE LA CARTA DE GARANTÍA [LUGAR], [FECHA] Señores [NOMBRE_EPS_O_SEGURO] Área de Autorizaciones / Cartas de Garantía Presente.- Asunto: Reclamo por demora en la carta de garantía - Póliza/Contrato N.° [NUMERO_POLIZA] Yo, [NOMBRE_ASEGURADO], identificado(a) con DNI N.° [DNI_ASEGURADO], afiliado(a) titular/dependiente con contrato o póliza N.° [NUMERO_POLIZA], con domicilio en [DOMICILIO], correo [CORREO] y teléfono [TELEFONO], ante ustedes expongo: PRIMERO.- ANTECEDENTES El(la) médico tratante [NOMBRE_MEDICO] indicó el procedimiento [PROCEDIMIENTO] (por ejemplo, cirugía), programado en [NOMBRE_CLINICA] para el [FECHA_PROGRAMADA]. Con fecha [FECHA_SOLICITUD_CG] la clínica solicitó a ustedes la carta de garantía correspondiente, adjuntando informe médico y orden de operación. SEGUNDO.- HECHO QUE MOTIVA EL RECLAMO A la fecha, pese al tiempo transcurrido, la carta de garantía NO ha sido emitida, lo que ha ocasionado [CONSECUENCIA]: la postergación de la cirugía, la pérdida de la fecha reservada o el agravamiento de mi condición. No existe negativa expresa de cobertura, sino una demora que en la práctica impide la atención. TERCERO.- FUNDAMENTO LEGAL La Ley N.° 29946, Ley del Contrato de Seguro, obliga al asegurador a pronunciarse de manera oportuna sobre la cobertura solicitada y a actuar con buena fe y celeridad. Asimismo, el Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 002-2019-SA reconoce mi derecho como usuario a una atención oportuna y a que mis reclamos se resuelvan dentro del plazo de treinta (30) días hábiles. La demora injustificada vulnera estos derechos y pone en riesgo mi salud. CUARTO.- PETITORIO Solicito: (i) la emisión INMEDIATA de la carta de garantía para el procedimiento indicado; (ii) que se me informe por escrito el estado de mi solicitud y la fecha cierta de emisión; y (iii) que se adopten medidas para que no se pierda la programación quirúrgica. En caso de no obtener respuesta en el plazo legal, acudiré a SUSALUD. Adjunto: copia de mi DNI; copia del informe médico y de la orden de [PROCEDIMIENTO]; y constancia de la solicitud de carta de garantía presentada por la clínica. Atentamente, _______________________________ [NOMBRE_ASEGURADO] DNI N.° [DNI_ASEGURADO]
Cuándo usar este modelo
Usa este reclamo cuando tu operación está programada pero no puede realizarse porque la EPS o el seguro no emite la carta de garantía. Aquí no hay una negativa de cobertura: hay silencio que retrasa la cirugía. La Ley 29946, Ley del Contrato de Seguro, obliga a la aseguradora a pronunciarse de forma oportuna, y el D.S. 002-2019-SA reconoce tu derecho a una atención oportuna y a que tus reclamos se resuelvan en 30 días hábiles. Este cuello de botella es de los más frecuentes en pacientes de clínica con seguro.
Qué datos necesitas
- Número de póliza o contrato y tus datos como asegurado.
- Nombre del médico tratante y del procedimiento indicado.
- Clínica y fecha en que está programada la cirugía.
- Fecha en que la clínica solicitó la carta de garantía.
- Informe médico y orden de operación.
Paso a paso
- Pide a la clínica la constancia de que ya envió la solicitud de carta de garantía y en qué fecha.
- Presenta este reclamo a la EPS o seguro por su canal de reclamos y su libro de reclamaciones.
- Exige respuesta escrita con fecha cierta de emisión de la carta.
- Si la fecha de la cirugía está cerca, deja constancia del riesgo de perderla.
- Vencido el plazo sin solución, escala el caso a SUSALUD con este mismo sustento.
Errores comunes
- Solo llamar por teléfono y no dejar el reclamo por escrito, sin prueba de la demora.
- No conseguir la constancia de la clínica sobre la fecha en que pidió la carta de garantía.
- Esperar indefinidamente sin fijar un plazo ni advertir que acudirás a SUSALUD.
- Confundir la demora con una negativa: el reclamo por negativa de cobertura es otro documento.
Preguntas frecuentes
¿La aseguradora está obligada a emitir la carta rápido? Debe pronunciarse de manera oportuna y de buena fe sobre la cobertura. Una demora injustificada que impide una cirugía vulnera tus derechos como usuario.
¿Qué hago si pierdo la fecha de la operación por la demora? Documenta la postergación y sus consecuencias en tu reclamo; ese daño refuerza tu caso ante la aseguradora y ante SUSALUD.
¿Puedo ir directo a SUSALUD? Conviene reclamar primero a la EPS o seguro y guardar el cargo. Si no responden en el plazo legal, la queja ante SUSALUD procede con ese sustento.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de reclamo ante la eps o seguro por demora en la emisión de carta de garantía
¿El modelo de reclamo ante la eps o seguro por demora en la emisión de carta de garantía es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/reclamo-ante-la-eps-o-seguro-por-demora-en-la-emision-de-carta-de-garantia/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de reclamo ante la eps o seguro por demora en la emisión de carta de garantía sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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