Solicitud de Afiliación al Programa de Atención Domiciliaria PADOMI de EsSalud
Solicitud dirigida a EsSalud para afiliar a un familiar dependiente al Programa de Atención Domiciliaria PADOMI, con sustento en informe médico y condición de dependencia, al amparo de la Ley 26790 y su Reglamento D.S. 009-97-SA.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE AFILIACIÓN AL PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA - PADOMI [LUGAR], [FECHA] Señor(a) Jefe(a) del Programa de Atención Domiciliaria (PADOMI) [NOMBRE_CENTRO_ASISTENCIAL_ESSALUD] Presente.- Asunto: Afiliación al PADOMI del asegurado [NOMBRE_PACIENTE] De mi consideración: Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_SOLICITANTE], con domicilio en [DOMICILIO], correo [CORREO] y teléfono [TELEFONO], en mi calidad de [PARENTESCO] y persona responsable del asegurado [NOMBRE_PACIENTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_PACIENTE] y con autogenerado/CAS N.° [NUMERO_ASEGURADO], ante usted expongo: PRIMERO.- SITUACIÓN DEL ASEGURADO Mi familiar, de [EDAD] años, es asegurado(a) titular/derechohabiente de EsSalud y se encuentra en condición de dependencia funcional que le impide o dificulta gravemente trasladarse a un centro asistencial. Presenta el siguiente cuadro: [DIAGNOSTICO_Y_CONDICION] (postración, secuela de enfermedad neurológica, discapacidad severa o edad avanzada con dependencia). Requiere atención de salud en su domicilio ubicado en [DOMICILIO_PACIENTE]. SEGUNDO.- FUNDAMENTO La Ley N.° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 009-97-SA, sustentan las prestaciones asistenciales de EsSalud. El PADOMI brinda atención integral de salud en el domicilio a los asegurados adultos mayores y a las personas con dependencia funcional que, por su condición, no pueden acudir al establecimiento, previa evaluación y con informe médico que acredite la condición. TERCERO.- PETITORIO Solicito la afiliación de mi familiar al PADOMI y la programación de la visita médica de evaluación, a fin de que reciba atención médica, de enfermería y demás prestaciones domiciliarias que su condición requiera. CUARTO.- COMPROMISO Me comprometo a estar presente durante las visitas, a facilitar el acceso al domicilio y a mantener actualizada la información de contacto. Adjunto: copia del DNI del asegurado y del solicitante; informe o epicrisis médica que acredita la condición de dependencia; y constancia de la condición de asegurado. Atentamente, _______________________________ [NOMBRE_SOLICITANTE] DNI N.° [DNI_SOLICITANTE] [PARENTESCO] y responsable del asegurado
Cuándo usar este modelo
Usa esta solicitud cuando tienes un familiar asegurado en EsSalud, adulto mayor o con dependencia funcional, que no puede trasladarse a un centro asistencial y necesita atención en casa. El PADOMI, Programa de Atención Domiciliaria de EsSalud, brinda esa atención integral en el domicilio. Se sustenta en la Ley 26790 y su Reglamento (D.S. 009-97-SA), que regulan las prestaciones asistenciales de EsSalud. El trámite de inscripción suele ser confuso; este modelo ordena el pedido y el sustento médico para que sea evaluado.
Qué datos necesitas
- Datos del asegurado, su DNI y su número de autogenerado o CAS.
- Tus datos como responsable y el parentesco.
- Centro asistencial de EsSalud que le corresponde por adscripción.
- Diagnóstico y descripción de la condición de dependencia.
- Informe o epicrisis médica que acredite que no puede acudir al establecimiento.
Paso a paso
- Reúne el informe médico o epicrisis que acredite la dependencia funcional del asegurado.
- Identifica el centro asistencial de EsSalud al que está adscrito el paciente.
- Presenta esta solicitud dirigida al jefe del PADOMI de ese centro.
- Pide la programación de la visita médica de evaluación y anota el número de trámite.
- Facilita el acceso al domicilio y guarda el cargo de la solicitud.
Errores comunes
- Presentar la solicitud sin informe médico que acredite la condición de dependencia.
- Confundir el PADOMI con una atención de emergencia: es un programa de atención domiciliaria continua.
- No verificar que el paciente esté al día como asegurado o derechohabiente.
- No dejar datos de contacto claros, lo que retrasa la programación de la visita.
Preguntas frecuentes
¿Quién puede afiliarse al PADOMI? Asegurados de EsSalud adultos mayores o con dependencia funcional que, por su condición, no pueden acudir al centro asistencial, previa evaluación médica.
¿Qué atención brinda? Atención integral en el domicilio: visitas médicas, de enfermería y otras prestaciones según la condición del paciente, evitando traslados riesgosos.
¿Tiene costo? Es una prestación de EsSalud para sus asegurados; no se paga aparte. Lo esencial es acreditar la condición de asegurado y la dependencia con el informe médico.
Cómo presentar solicitud de afiliación al programa de atención domiciliaria padomi de essalud: paso a paso
- Identifica el acto y el plazo. Ubica la resolución, notificación o hecho que motiva tu escrito y anota su número y fecha. Los plazos administrativos corren en días hábiles desde el día siguiente de notificado.
- Reúne los medios probatorios. Junta copia del documento impugnado, tu DNI o poder de representación, y toda la documentación que sustente lo que pides.
- Completa el escrito. Descarga el formato en Word y llena los campos entre corchetes: datos del administrado, número de expediente, fundamentos de hecho y lo que solicitas de forma concreta.
- Presenta por mesa de partes. Ingrésalo por la mesa de partes de la entidad, física o virtual. Conserva el cargo con número de registro y fecha: es tu prueba de haber cumplido el plazo.
- Haz seguimiento. Revisa el estado del expediente en el portal de la entidad. Si vence el plazo legal sin respuesta, evalúa el silencio administrativo o el recurso que corresponda.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de afiliación al programa de atención domiciliaria padomi de essalud
¿El modelo de solicitud de afiliación al programa de atención domiciliaria padomi de essalud es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-afiliacion-al-programa-de-atencion-domiciliaria-padomi-de-essalud/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de afiliación al programa de atención domiciliaria padomi de essalud sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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