Solicitud de Baja de Derechohabiente ante EsSalud por Divorcio o Fin de la Convivencia
Solicitud dirigida a EsSalud para dar de baja a un derechohabiente (cónyuge o concubino) tras el divorcio o el cese de la unión de hecho, con sustento documental, al amparo de la Ley 26790 y su Reglamento D.S. 009-97-SA.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE BAJA DE DERECHOHABIENTE ANTE ESSALUD [LUGAR], [FECHA] Señor(a) Jefe(a) de la Oficina de Aseguramiento / Acreditación de Derechos [NOMBRE_CENTRO_ASISTENCIAL_ESSALUD] Presente.- Asunto: Baja de derechohabiente por [DIVORCIO/FIN_DE_CONVIVENCIA] De mi consideración: Yo, [NOMBRE_TITULAR], identificado(a) con DNI N.° [DNI_TITULAR], asegurado(a) titular con número de autogenerado/CAS N.° [NUMERO_ASEGURADO], con domicilio en [DOMICILIO], correo [CORREO] y teléfono [TELEFONO], ante usted expongo: PRIMERO.- ANTECEDENTES Tengo registrado(a) como derechohabiente en EsSalud a [NOMBRE_DERECHOHABIENTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DERECHOHABIENTE], en calidad de cónyuge/concubino(a). Dicho vínculo ha cesado por [CAUSAL]: divorcio inscrito, disolución del vínculo o término de la unión de hecho. SEGUNDO.- FUNDAMENTO LEGAL La Ley N.° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 009-97-SA, definen como derechohabientes al cónyuge, al concubino(a) y a los hijos. Al haberse extinguido el vínculo conyugal o convivencial, [NOMBRE_DERECHOHABIENTE] ha dejado de tener la calidad de derechohabiente, por lo que corresponde su baja para no mantener una cobertura que ya no le asiste por derecho. TERCERO.- PETITORIO Solicito la BAJA de [NOMBRE_DERECHOHABIENTE] como mi derechohabiente en los registros de EsSalud, con efecto a partir de la fecha en que cesó el vínculo, así como la constancia respectiva. CUARTO.- DECLARACIÓN Declaro bajo juramento que la información proporcionada es veraz y que asumo responsabilidad por su exactitud. Asimismo, dejo constancia de que la baja no afecta la condición de derechohabientes de los hijos, quienes conservan su cobertura conforme a ley. Adjunto: copia de mi DNI; documento que acredita el cese del vínculo (acta de matrimonio con anotación de divorcio, sentencia o escritura de divorcio, o documento que acredite el fin de la unión de hecho); y, de corresponder, copia del DNI del derechohabiente. Atentamente, _______________________________ [NOMBRE_TITULAR] DNI N.° [DNI_TITULAR] Asegurado(a) titular
Cuándo usar este modelo
Usa esta solicitud cuando te divorciaste o terminó tu unión de hecho y quieres dar de baja a tu excónyuge o exconviviente como derechohabiente en EsSalud, para no mantener una cobertura que ya no le corresponde. La Ley 26790 y su Reglamento (D.S. 009-97-SA) definen quiénes son derechohabientes: cónyuge, concubino e hijos. Al cesar el vínculo, el cónyuge o conviviente pierde esa calidad. Es el trámite inverso a la afiliación de derechohabientes y también lo usan quienes detectan derechohabientes registrados sin derecho.
Qué datos necesitas
- Tus datos como titular, DNI y número de autogenerado o CAS.
- Datos del derechohabiente a dar de baja.
- Causal del cese: divorcio o fin de la unión de hecho.
- Documento que acredite el cese (acta con anotación de divorcio, sentencia o escritura).
- Fecha desde la que corresponde la baja.
Paso a paso
- Consigue el documento que prueba el fin del vínculo (divorcio inscrito o cese de la convivencia).
- Completa esta solicitud dirigida a la oficina de acreditación de derechos de tu centro asistencial.
- Adjunta el sustento y tu DNI.
- Pide la constancia de baja y el cargo con fecha de recepción.
- Verifica luego en tu registro que el derechohabiente ya no figure activo.
Errores comunes
- Creer que la baja es automática con el divorcio: hay que solicitarla ante EsSalud.
- Presentar la solicitud sin el documento que acredite el cese del vínculo.
- Mantener al excónyuge como derechohabiente por años, exponiéndote a observaciones.
- No pedir la constancia de baja, que es la prueba de que el trámite se realizó.
Preguntas frecuentes
¿Debo dar de baja a mi excónyuge aunque no use el seguro? Sí. Al cesar el vínculo pierde la calidad de derechohabiente; mantenerlo registrado no corresponde y puede generar observaciones.
¿La baja afecta a mis hijos? No. Los hijos conservan su condición de derechohabientes según la ley; la baja recae solo sobre el cónyuge o conviviente cuyo vínculo cesó.
¿Qué documento sirve para el fin de la unión de hecho? El que acredite su cese conforme a ley, como la escritura o resolución que reconoce o disuelve la unión de hecho, o el sustento que corresponda según tu caso.
Cómo presentar solicitud de baja de derechohabiente ante essalud por divorcio o fin de la convivencia: paso a paso
- Identifica el acto y el plazo. Ubica la resolución, notificación o hecho que motiva tu escrito y anota su número y fecha. Los plazos administrativos corren en días hábiles desde el día siguiente de notificado.
- Reúne los medios probatorios. Junta copia del documento impugnado, tu DNI o poder de representación, y toda la documentación que sustente lo que pides.
- Completa el escrito. Descarga el formato en Word y llena los campos entre corchetes: datos del administrado, número de expediente, fundamentos de hecho y lo que solicitas de forma concreta.
- Presenta por mesa de partes. Ingrésalo por la mesa de partes de la entidad, física o virtual. Conserva el cargo con número de registro y fecha: es tu prueba de haber cumplido el plazo.
- Haz seguimiento. Revisa el estado del expediente en el portal de la entidad. Si vence el plazo legal sin respuesta, evalúa el silencio administrativo o el recurso que corresponda.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de baja de derechohabiente ante essalud por divorcio o fin de la convivencia
¿El modelo de solicitud de baja de derechohabiente ante essalud por divorcio o fin de la convivencia es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-baja-de-derechohabiente-ante-essalud-por-divorcio-o-fin-de-la-convivencia/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de baja de derechohabiente ante essalud por divorcio o fin de la convivencia sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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