Solicitud de Baja de Derechohabiente ante EsSalud por Pérdida de la Condición
Modelo para que el asegurado titular pida a EsSalud retirar del registro a un derechohabiente por divorcio, fin de la unión de hecho, fallecimiento u otra causal.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE BAJA DE DERECHOHABIENTE ANTE ESSALUD SUMILLA: Solicito baja del registro de derechohabiente. SEÑORES SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD Oficina de Aseguramiento de la Red Asistencial [RED_ASISTENCIAL] Presente.- Yo, [NOMBRE_DEL_ASEGURADO_TITULAR], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_TITULAR], con domicilio en [DOMICILIO_DEL_TITULAR], distrito de [DISTRITO], provincia y departamento de [DEPARTAMENTO], en mi condición de asegurado(a) titular, con vínculo laboral con el empleador [RAZON_SOCIAL_DEL_EMPLEADOR], con RUC N.° [RUC_DEL_EMPLEADOR]; ante ustedes respetuosamente expongo: I. PETITORIO Solicito la BAJA del registro de derechohabiente de don/doña [NOMBRE_DEL_DERECHOHABIENTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_DERECHOHABIENTE], inscrito(a) bajo la condición de [CONDICION_DEL_DERECHOHABIENTE] (cónyuge, concubino(a), hijo(a) o madre gestante), por haberse extinguido el vínculo que sustentaba dicha condición. II. FUNDAMENTOS DE HECHO 1. Con fecha [FECHA_DE_INSCRIPCION] inscribí ante EsSalud como derechohabiente a la persona antes señalada. 2. Con fecha [FECHA_DEL_HECHO] se produjo el hecho que extingue esa condición, consistente en [CAUSAL_DE_BAJA] (divorcio inscrito, cese de la unión de hecho, fallecimiento, pérdida de la condición legal u otra causal), conforme acredito con el documento que adjunto. 3. Corresponde registrar la baja para mantener actualizada la información del asegurado, evitar atenciones indebidas con cargo a mi cobertura y prevenir observaciones futuras en la acreditación de mi grupo familiar. III. FUNDAMENTOS DE DERECHO Amparo la presente en la Ley N.° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N.° 009-97-SA, que regulan la condición de derechohabiente; en la Ley N.° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud; y en el derecho de petición reconocido en el numeral 20 del artículo 2 de la Constitución Política del Perú y en el TUO de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. IV. ANEXOS 1-A: Copia de mi Documento Nacional de Identidad. 1-B: [DOCUMENTO_QUE_ACREDITA_LA_CAUSAL] (acta de defunción, sentencia o escritura pública de divorcio, declaración de cese de la unión de hecho, según corresponda). 1-C: Otros documentos: [OTROS_DOCUMENTOS]. POR LO EXPUESTO: Pido a ustedes admitir la presente solicitud, registrar la baja del derechohabiente indicado y comunicarme el resultado del trámite al correo electrónico [CORREO_ELECTRONICO] o al teléfono [TELEFONO]. [CIUDAD], [FECHA] _________________________________ [NOMBRE_DEL_ASEGURADO_TITULAR] DNI N.° [DNI_DEL_TITULAR]
Cuándo usar este modelo
Usa esta solicitud cuando ya inscribiste a un familiar como derechohabiente en EsSalud y esa condición se extinguió: divorcio inscrito en RENIEC o SUNARP, cese de la unión de hecho, fallecimiento del derechohabiente, o cualquier supuesto en el que la persona deja de cumplir los requisitos legales. Mantener registrado a alguien que ya no es derechohabiente genera problemas prácticos: observaciones al acreditar a un nuevo cónyuge o concubino, atenciones cargadas a tu cobertura y cruces de información con RENIEC que EsSalud puede detectar en cualquier momento.
Marco legal en el Perú
La condición de derechohabiente está regulada por la Ley N.° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N.° 009-97-SA: son derechohabientes el cónyuge o concubino, los hijos menores de edad, los hijos mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo y la madre gestante de hijo extramatrimonial. Cuando desaparece el vínculo que sustenta la condición, corresponde actualizar el registro. El trámite se apoya además en el derecho de petición del numeral 20 del artículo 2 de la Constitución y en el TUO de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, que obliga a EsSalud a dar respuesta dentro del plazo legal.
Cómo completar la plantilla
Reúne primero el documento que prueba la causal: sin él, la oficina de aseguramiento observará el pedido. Luego completa los corchetes con datos exactos, tal como figuran en RENIEC.
- Identifica la red asistencial que te corresponde según tu centro de adscripción.
- En la causal, sé preciso: divorcio inscrito, cese de unión de hecho por escritura pública, fallecimiento con acta de defunción, entre otros supuestos.
- Indica la fecha exacta del hecho extintivo, porque desde allí se computa la pérdida de la condición.
- Adjunta copia simple de tu DNI y del documento que acredita la causal.
- Consigna correo y teléfono: EsSalud suele notificar observaciones por esos medios.
- Conserva el cargo sellado o la constancia virtual del registro de la solicitud.
Preguntas frecuentes
¿Puedo presentar la baja por internet o debe ser presencial?
EsSalud admite trámites de aseguramiento en sus agencias y también por canales virtuales habilitados. Esta solicitud escrita sirve para ambos: puedes presentarla en mesa de partes física o digitalizarla y enviarla por la mesa de partes virtual, adjuntando los sustentos escaneados. Lo importante es obtener un cargo con fecha de recepción.
¿Qué pasa si no doy de baja a un excónyuge y sigue atendiéndose?
Las atenciones brindadas a quien ya no tenía la condición de derechohabiente pueden ser materia de recupero por parte de EsSalud, y la omisión puede complicar la inscripción de un nuevo derechohabiente. Regularizar a tiempo evita cobros posteriores y observaciones en la acreditación de tu grupo familiar.
Cómo presentar solicitud de baja de derechohabiente ante essalud por pérdida de la condición: paso a paso
- Identifica el acto y el plazo. Ubica la resolución, notificación o hecho que motiva tu escrito y anota su número y fecha. Los plazos administrativos corren en días hábiles desde el día siguiente de notificado.
- Reúne los medios probatorios. Junta copia del documento impugnado, tu DNI o poder de representación, y toda la documentación que sustente lo que pides.
- Completa el escrito. Descarga el formato en Word y llena los campos entre corchetes: datos del administrado, número de expediente, fundamentos de hecho y lo que solicitas de forma concreta.
- Presenta por mesa de partes. Ingrésalo por la mesa de partes de la entidad, física o virtual. Conserva el cargo con número de registro y fecha: es tu prueba de haber cumplido el plazo.
- Haz seguimiento. Revisa el estado del expediente en el portal de la entidad. Si vence el plazo legal sin respuesta, evalúa el silencio administrativo o el recurso que corresponda.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de baja de derechohabiente ante essalud por pérdida de la condición
¿El modelo de solicitud de baja de derechohabiente ante essalud por pérdida de la condición es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-baja-de-derechohabiente-ante-essalud-por-perdida-de-la-condicion/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de baja de derechohabiente ante essalud por pérdida de la condición sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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