Solicitud de Copia de Historia Clínica de Paciente Fallecido
Solicitud dirigida al establecimiento de salud para obtener copia de la historia clínica de un familiar fallecido, con acreditación de parentesco y legítimo interés, al amparo de la Ley 26842, la Ley 29414 y su Reglamento D.S. 027-2015-SA.
Actualizado al 19 de julio de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE COPIA DE HISTORIA CLÍNICA DE PACIENTE FALLECIDO [LUGAR], [FECHA] Señor(a) Director(a) / Jefe(a) de Archivo de Historias Clínicas del [NOMBRE_ESTABLECIMIENTO] Presente.- Asunto: Copia de la historia clínica de [NOMBRE_PACIENTE_FALLECIDO] De mi consideración: Yo, [NOMBRE_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_SOLICITANTE], con domicilio en [DOMICILIO_SOLICITANTE], correo [CORREO] y teléfono [TELEFONO], en mi calidad de [PARENTESCO] del paciente fallecido [NOMBRE_PACIENTE_FALLECIDO], quien en vida se identificó con DNI N.° [DNI_PACIENTE], ante usted expongo: PRIMERO.- PETITORIO Solicito se me expida COPIA de la historia clínica N.° [NUMERO_HISTORIA] (o la que corresponda), incluyendo epicrisis, hoja de emergencia, resultados de exámenes, informes de imágenes, notas de enfermería, hoja quirúrgica, hoja anestésica y demás documentos que la integran, correspondientes a la atención brindada entre [FECHA_INICIO] y [FECHA_FALLECIMIENTO]. SEGUNDO.- FUNDAMENTO LEGAL El artículo 29 de la Ley N.° 26842, Ley General de Salud, dispone que el acto médico debe sustentarse en una historia clínica. La Ley N.° 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N.° 027-2015-SA, reconocen el derecho a obtener copia de la historia clínica; tratándose de un paciente fallecido, dicho acceso corresponde a sus familiares directos y a quienes acrediten legítimo interés, conforme además a la Norma Técnica de Historia Clínica del MINSA. Como [PARENTESCO], acredito parentesco y legítimo interés para este pedido. TERCERO.- FINALIDAD La copia se requiere para [FINALIDAD] (trámite de seguro de vida, proceso de sucesión, evaluación de una eventual responsabilidad médica u otro fin lícito). CUARTO.- COSTO Y ENTREGA Asumo el costo de reproducción conforme al tarifario del establecimiento. Solicito se me informe el monto y la fecha de entrega, la cual no debe exceder el plazo previsto en la normativa. Adjunto: copia de mi DNI; copia del acta o certificado de defunción de [NOMBRE_PACIENTE_FALLECIDO]; documento que acredita el parentesco (partida de nacimiento, de matrimonio o sucesión intestada) y, de corresponder, carta poder de los demás herederos. Sin otro particular, agradezco su atención. Atentamente, _______________________________ [NOMBRE_SOLICITANTE] DNI N.° [DNI_SOLICITANTE] [PARENTESCO] del paciente fallecido
Cuándo usar este modelo
Usa esta solicitud cuando necesitas la historia clínica de un familiar que falleció: para cobrar un seguro de vida, para un proceso de sucesión o para evaluar una posible negligencia médica. La Ley 26842, Ley General de Salud (artículo 29), la Ley 29414 y su Reglamento (D.S. 027-2015-SA) reconocen el derecho a copia de la historia clínica; cuando el paciente ha fallecido, ese acceso corresponde a los familiares directos que acrediten parentesco y legítimo interés. Es distinto de pedir tu propia historia clínica o hacerlo como representante de un paciente vivo.
Qué datos necesitas
- Tus datos como solicitante y el parentesco con el fallecido.
- Nombre y DNI del paciente fallecido y, si lo tienes, el número de historia clínica.
- Acta o certificado de defunción.
- Documento que acredite el parentesco (partida de nacimiento o matrimonio, sucesión intestada).
- Finalidad del pedido y periodo de atención que te interesa.
Paso a paso
- Reúne el acta de defunción y el documento que prueba tu parentesco.
- Presenta esta solicitud en el archivo de historias clínicas o en mesa de partes del establecimiento.
- Pide cargo sellado con la fecha de recepción para controlar el plazo de respuesta.
- Paga el costo de reproducción según el tarifario y conserva el comprobante.
- Recoge la copia completa; si falta algún documento, solicítalo por escrito.
Errores comunes
- No adjuntar el acta de defunción ni la prueba de parentesco: sin eso suelen rechazar el pedido.
- Pedir solo la epicrisis cuando para un juicio conviene la historia clínica completa.
- No pedir cargo con fecha, lo que impide reclamar si el establecimiento demora.
- Dejar pasar el tiempo: para seguros y juicios por negligencia existen plazos de prescripción.
Preguntas frecuentes
¿Cualquier familiar puede pedirla? El acceso corresponde a los familiares directos y a quienes acrediten legítimo interés. Por eso se exige el acta de defunción y el documento que prueba el parentesco.
¿La clínica puede negarse? No puede negarla sin fundamento cuando acreditas parentesco y legítimo interés. Si se niega o demora, deja constancia en el libro de reclamaciones y puedes acudir a SUSALUD.
¿Tiene costo? El establecimiento puede cobrar solo el costo de reproducción según su tarifario. No pueden condicionar la entrega a otros pagos ajenos a la copia.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de copia de historia clínica de paciente fallecido
¿El modelo de solicitud de copia de historia clínica de paciente fallecido es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-copia-de-historia-clinica-de-paciente-fallecido/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de copia de historia clínica de paciente fallecido sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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Reclamo dirigido al establecimiento de salud, con copia a SUSALUD, por el cobro de un monto desproporcionado o de un supuesto derecho de acceso para entregar la copia de la historia clínica, exigiendo que solo se cobre el costo de reproducción, conforme al artículo 15 de la Ley 29414 y al Reglamento aprobado por Decreto Supremo 027-2015-SA.
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Solicitud del paciente para corregir errores u omisiones en su historia clínica ante el establecimiento de salud, al amparo de la Ley 29414 y la Ley 26842.
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Solicitud presentada por el representante legal o apoderado del paciente para acceder a la historia clínica cuando este no puede hacerlo por sí mismo, conforme a la Ley 29414 y la Ley 26842.
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