Solicitud de Historia Clínica Electrónica Única al Establecimiento de Salud
Solicitud para acceder a la historia clínica electrónica única registrada en el RENHICE, conforme a la Ley N.° 30024, distinta de la copia física tradicional.
Actualizado al 26 de julio de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ÚNICA SEÑOR(A) DIRECTOR(A) / RESPONSABLE DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO_DE_SALUD] Presente.- Yo, [NOMBRE_COMPLETO_DEL_PACIENTE], identificado(a) con [TIPO_DE_DOCUMENTO] N.° [NUMERO_DE_DOCUMENTO], con domicilio en [DIRECCION_DEL_PACIENTE], distrito de [DISTRITO], provincia de [PROVINCIA], departamento de [DEPARTAMENTO], con número de teléfono [TELEFONO_DE_CONTACTO] y correo electrónico [CORREO_ELECTRONICO], ante usted respetuosamente me presento y expongo: I. PETITORIO Que, al amparo de la Ley N.° 30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas (RENHICE), y de su Reglamento, solicito se me otorgue ACCESO A MI HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ÚNICA registrada en el repositorio nacional interoperable a cargo del Ministerio de Salud, correspondiente a la atención que recibí en este establecimiento entre [FECHA_DE_INICIO] y [FECHA_DE_FIN]. II. FUNDAMENTOS DE HECHO 1. Con fecha [FECHA_DE_ATENCION] fui atendido(a) en [NOMBRE_DEL_ESTABLECIMIENTO_DE_SALUD] por el servicio de [ESPECIALIDAD_O_SERVICIO], quedando mi información clínica registrada en el sistema de historia clínica electrónica del establecimiento. 2. Requiero el acceso a dicha información en formato digital interoperable para [MOTIVO_DE_LA_SOLICITUD]. 3. El acceso a la historia clínica electrónica única, distinto de la copia física tradicional, permite la interoperabilidad de mi información entre los establecimientos de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. III. FUNDAMENTOS DE DERECHO - Ley N.° 30024, que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas. - Ley N.° 26842, Ley General de Salud, artículo 15, sobre el derecho del paciente a acceder a su información clínica. - Texto Único Ordenado de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N.° 006-2026-JUS, en cuanto al derecho de petición y a los plazos de atención de las solicitudes administrativas. IV. MEDIOS PROBATORIOS - Copia de mi documento de identidad. - [ADJUNTAR_CONSTANCIA_DE_ATENCION_SI_LA_TUVIERA] POR LO EXPUESTO: Solicito a usted acceder a lo peticionado por ser de justicia. [CIUDAD], [DIA] de [MES] de [ANIO] _______________________________ [NOMBRE_COMPLETO_DEL_PACIENTE] [TIPO_DE_DOCUMENTO] N.° [NUMERO_DE_DOCUMENTO]
Cuándo usar este modelo
Usa esta solicitud cuando necesites acceder a tu historia clínica electrónica única registrada en el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas (RENHICE), por ejemplo para continuar un tratamiento en otro establecimiento de salud, sustentar un trámite ante tu seguro o EPS, o simplemente para tener tu información clínica disponible en formato digital interoperable. Es distinta de la clásica solicitud de copia física de la historia clínica: mientras esa copia entrega un documento en papel del establecimiento donde te atendiste, esta solicitud apunta al repositorio nacional digital creado por la Ley N.° 30024, que centraliza tu información clínica y la hace accesible desde cualquier establecimiento afiliado al sistema.
Qué datos necesitas
- Tus datos personales completos: nombres, tipo y número de documento de identidad, domicilio y datos de contacto.
- El nombre del establecimiento de salud donde recibiste la atención cuya información electrónica solicitas.
- Las fechas aproximadas de la atención y el servicio o especialidad involucrada.
- El motivo de la solicitud, útil para que el establecimiento priorice tu trámite.
Paso a paso
- Completa tus datos personales y los del establecimiento de salud al que diriges la solicitud.
- Precisa el periodo y el servicio de la atención cuya historia clínica electrónica requieres.
- Indica con claridad el motivo de tu solicitud y el uso que darás a la información.
- Adjunta copia de tu documento de identidad y cualquier constancia de atención que tengas.
- Presenta la solicitud en mesa de partes del establecimiento o por el canal virtual habilitado, y conserva el cargo de recepción.
Errores comunes
- Confundir esta solicitud con el pedido de copia física de la historia clínica, que sigue un trámite distinto.
- No precisar el establecimiento, servicio o fechas de atención, lo que retrasa la búsqueda de tu información.
- Omitir el correo o teléfono de contacto para que te comuniquen el resultado del trámite.
- No conservar el cargo de recepción, necesario para reclamar si el establecimiento no responde a tiempo.
Preguntas frecuentes
¿Cualquier establecimiento de salud puede atender esta solicitud? Puede presentarla ante cualquier establecimiento afiliado al RENHICE, aunque lo habitual es dirigirla al establecimiento donde recibiste la atención.
¿Tiene costo? El acceso a tu propia información clínica no debería generar cobros indebidos; de existir un costo, debe estar justificado y ser razonable.
¿En cuánto tiempo me responden? El establecimiento debe atender tu solicitud dentro de los plazos que fija la normativa del procedimiento administrativo general.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de historia clínica electrónica única al establecimiento de salud
¿El modelo de solicitud de historia clínica electrónica única al establecimiento de salud es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-historia-clinica-electronica-unica-al-establecimiento-de-salud/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de historia clínica electrónica única al establecimiento de salud sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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