Solicitud de Pago de Indemnización del Seguro Más Vida de EsSalud
Modelo para que el beneficiario o el propio asegurado reclame a EsSalud la indemnización del seguro de accidentes +VIDA por muerte accidental o invalidez permanente.
Actualizado al 2 de septiembre de 2026 · Legislación peruana vigente · Licencia CC-BY-4.0
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SOLICITUD DE PAGO DE INDEMNIZACIÓN DEL SEGURO DE ACCIDENTES +VIDA SUMILLA: Solicito pago de indemnización del seguro +VIDA. SEÑORES SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD Seguro de Accidentes +VIDA – Agencia de [CIUDAD_DE_LA_AGENCIA] Presente.- Yo, [NOMBRE_DEL_SOLICITANTE], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE], con domicilio en [DOMICILIO], distrito de [DISTRITO], en mi condición de [CONDICION_DEL_SOLICITANTE] (asegurado(a) o beneficiario(a)), ante ustedes respetuosamente expongo: I. PETITORIO Solicito el pago de la indemnización prevista en el seguro de accidentes personales +VIDA contratado por el (la) asegurado(a) [NOMBRE_DEL_ASEGURADO], identificado(a) con DNI N.° [DNI_DEL_ASEGURADO], por el siniestro consistente en [TIPO_DE_SINIESTRO] (muerte accidental o invalidez permanente por accidente). II. FUNDAMENTOS DE HECHO 1. El (la) asegurado(a) se encontraba afiliado(a) al seguro +VIDA desde el [FECHA_DE_AFILIACION], con primas pagadas mediante [FORMA_DE_PAGO_DE_LA_PRIMA]. 2. Con fecha [FECHA_DEL_ACCIDENTE] ocurrió en [LUGAR_DEL_ACCIDENTE] el accidente consistente en [DESCRIPCION_DEL_ACCIDENTE], conforme consta en el informe policial y en la documentación médica que adjunto. 3. Como consecuencia del accidente se produjo [CONSECUENCIA_DEL_ACCIDENTE] (el fallecimiento del asegurado o un menoscabo del [PORCENTAJE_DE_MENOSCABO] % debidamente certificado). 4. En mi calidad de [PARENTESCO_O_CONDICION], me encuentro legitimado(a) para reclamar la indemnización, conforme a la designación de beneficiarios o a las reglas de la póliza. III. FUNDAMENTOS DE DERECHO Amparo este pedido en las condiciones de la póliza del seguro de accidentes personales +VIDA ofrecido a los asegurados de EsSalud; en la Ley N.° 29946, Ley del Contrato de Seguro, que regula la carga probatoria del siniestro y el plazo para el pronunciamiento del asegurador; y en el TUO de la Ley N.° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, en cuanto al derecho de petición. IV. ANEXOS 1-A: Copia de mi DNI. 1-B: Acta o certificado de defunción, o certificado médico de invalidez, según el caso. 1-C: Informe o atestado policial del accidente. 1-D: Historia clínica, epicrisis o informes médicos de la atención de emergencia. 1-E: Constancia de afiliación o de descuento de la prima del seguro +VIDA. POR LO EXPUESTO: Pido a ustedes admitir la presente solicitud, evaluar el siniestro y disponer el pago de la indemnización en la cuenta [NUMERO_DE_CUENTA_BANCARIA] del banco [BANCO]. Solicito que toda comunicación se remita al correo [CORREO_ELECTRONICO] o al teléfono [TELEFONO]. [CIUDAD], [FECHA] _________________________________ [NOMBRE_DEL_SOLICITANTE] DNI N.° [DNI_DEL_SOLICITANTE]
Cuándo usar este modelo
El seguro +VIDA es un seguro de accidentes personales que los asegurados de EsSalud pueden contratar voluntariamente pagando una prima mensual. Cubre la muerte accidental y la invalidez permanente producida por accidente. Usa este modelo si eres beneficiario de un asegurado fallecido en un accidente, o si eres el propio asegurado y quedaste con una invalidez permanente certificada. La solicitud ordena los hechos, identifica la póliza y acompaña la documentación que el asegurador necesita para evaluar el siniestro.
Marco legal en el Perú
La relación se rige por las condiciones de la póliza del seguro +VIDA y por la Ley N.° 29946, Ley del Contrato de Seguro, que regula el aviso del siniestro, la carga de la prueba y el plazo del asegurador para pronunciarse una vez recibida la documentación completa. Si la entidad guarda silencio o rechaza el pago sin sustento, el reclamante puede acudir a las vías de protección del asegurado, incluida la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP en el ámbito de sus competencias, además de las acciones civiles que correspondan. El derecho de petición del TUO de la Ley N.° 27444 respalda la presentación y el registro del pedido.
Cómo completar la plantilla
El expediente entra mejor cuanto más completo va desde el inicio. Reúne los documentos antes de presentarlo.
- Precisa el tipo de siniestro: muerte accidental o invalidez permanente, sin mezclar ambos supuestos.
- Describe el accidente con fecha, hora, lugar y circunstancias, en forma coherente con el informe policial.
- Adjunta el acta de defunción o el certificado médico de invalidez con el porcentaje de menoscabo.
- Acredita la afiliación al +VIDA con la constancia o las boletas donde consta el descuento de la prima.
- Si reclamas como beneficiario, indica tu parentesco y acompaña las partidas que lo prueban.
- Señala una cuenta bancaria a tu nombre para el abono de la indemnización.
Preguntas frecuentes
¿Hay un plazo para avisar del accidente y reclamar?
Sí. La Ley del Contrato de Seguro impone al asegurado o beneficiario el deber de comunicar el siniestro en un plazo breve desde que lo conoce, y las acciones derivadas del contrato prescriben con el transcurso del tiempo. Presenta la solicitud apenas tengas el acta de defunción o el certificado de invalidez; los documentos faltantes pueden completarse después sin perder la fecha del aviso.
¿Qué ocurre si el accidente derivó en un proceso penal en trámite?
El trámite del seguro no exige esperar la sentencia. Basta acreditar el hecho accidental con el informe policial y la documentación médica. Si el asegurador requiere piezas del expediente fiscal, puedes pedir copias certificadas al Ministerio Público e incorporarlas al reclamo.
Cómo presentar solicitud de pago de indemnización del seguro más vida de essalud: paso a paso
- Identifica el acto y el plazo. Ubica la resolución, notificación o hecho que motiva tu escrito y anota su número y fecha. Los plazos administrativos corren en días hábiles desde el día siguiente de notificado.
- Reúne los medios probatorios. Junta copia del documento impugnado, tu DNI o poder de representación, y toda la documentación que sustente lo que pides.
- Completa el escrito. Descarga el formato en Word y llena los campos entre corchetes: datos del administrado, número de expediente, fundamentos de hecho y lo que solicitas de forma concreta.
- Presenta por mesa de partes. Ingrésalo por la mesa de partes de la entidad, física o virtual. Conserva el cargo con número de registro y fecha: es tu prueba de haber cumplido el plazo.
- Haz seguimiento. Revisa el estado del expediente en el portal de la entidad. Si vence el plazo legal sin respuesta, evalúa el silencio administrativo o el recurso que corresponda.
Preguntas frecuentes sobre el modelo de solicitud de pago de indemnización del seguro más vida de essalud
¿El modelo de solicitud de pago de indemnización del seguro más vida de essalud es gratis?
Sí. Todos los formatos de Modelo.pe son 100% gratuitos, sin registro, sin login y con descarga ilimitada en Word (.docx). Puedes encontrar este y otros modelos en https://modelo.pe/solicitud-de-pago-de-indemnizacion-del-seguro-mas-vida-de-essalud/. Licencia CC-BY-4.0 con atribución.
¿Puedo presentar este modelo de solicitud de pago de indemnización del seguro más vida de essalud sin revisar?
No es recomendable. Es un formato referencial: cada caso tiene particularidades (fechas, montos, hechos, anexos) que requieren adaptación. Modelo.pe no brinda asesoría legal; verifica con un abogado antes de presentar cualquier documento.
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